乙肝抗病毒应该选什么药？

　　正规的乙肝抗病毒药

　　截止到2007年，获得我国与美国食品和药物管理局的批准，用于乙肝抗病毒治疗的药物只有两大类：干扰素类和核苷类。干扰素有两种，一种是普通干扰素，另外一种是聚乙二醇干扰素(商品名：派罗欣、佩乐能);核苷类药有4种，包括拉米夫定(商品名：贺普丁)、阿德福韦(商品名：贺维力、代丁、名正)、恩替卡韦(商品名：博路定)和替比夫定(商品名：素比伏)。

　　两类药物，各有优缺点

　　干扰素和核苷类药物都有抑制乙肝病毒的作用，而干扰素同时还是免疫调节剂，具有免疫调节和直接抗病毒作用。

　　核苷类药物抑制病毒复制的活性很强，能很快抑制乙肝病毒复制，而且对绝大多数病人都有效。每天只要一片药，很方便，很少有不良反应。然而，核苷类药物对“大三阳”的作用很慢，疗效不稳定，需长期服药，不能随意停药。要用好这类药，必须严格听从医生的指导。

　　于扰素治疗时间为6～12个月，疗效的指标是：清除“大三阳”;血清转氨酶正常;血清病毒检不出来。干扰素通过激发病人的免疫力而获得疗效，停药后疗效相当稳定。正因为干扰素须通过免疫激发获得疗效，所以每个人的反应很不一样，一个疗程能全部达到3项疗效指标的只有约半数病人，即使再用一个疗程也只有70%～ 80%的疗效。此外，用干扰素治疗有不少不良反应，但是只要按规定作检查，同样是安全的。

　　每位慢性乙肝病人的情况不同，要求不同，因此不能绝对说哪种药物比较好。须按病情和个人其他情况，从各个药物的特点选择较适合的某一种。在我接诊的病人中，有一些人对乙肝已有相当的认识，对疾病和治疗有较正确的态度，能顽强坚持抗病毒治疗;有些病人经济不宽裕，但如果能坦率地和医生商讨，也能寻求一个适合自己的治疗方案。

　　慢性乙型肝炎需要较长时间的治疗，有时还比较艰难。病人本人必须了解自己的疾病，才能不被误导，才能按照自己的条件和愿望来选择治疗，才能在医患配合中发挥主观能动性。

　　你该选择哪类药

　　核苷类药物和干扰素的药物性质不同，治疗反应也不一样。病人应先花点时间弄清楚两者的差异。再下决定也不迟。

　　如果你是一位中老年病人，尤其是有糖尿病或高血压的老人，可能选择核苷类药比较安全有效。治疗糖尿病和高血压的药都是要长期服用的，再增加一种也要长期服用的核苷类药，相信你能接受。

　　如果你是年轻人，不大容易接受长期服药，尤其是还未生孩子的男女青年，由于抗病毒药物都未作过胚胎致畸的临床试验，服药期间不能受精和怀孕，当然以短期能停药的干扰素治疗比较好。

　　如果你同时有其他疾病，如自身免疫病、甲状腺功能亢进或功能低下、未控制的糖尿病、未控制的高血压、癫痫等，这些疾病是干扰素的禁忌证，但可安全、有效地应用核苷类药物，很少有药物冲突。

　　同是慢性乙型肝炎，病情不同也应有所选择。如严重的肝病：不易消退的黄疸、腹水，血常规检查显示白细胞或血小板很低，都不能用干扰素，但可安全地应用核苷类药物。

　　只是，大多数既可用干扰素、也可用核苷类药物的病人要如何选择呢?如果干扰素治疗能获得疗效，当然是用干扰素较好，理由是：可以停药，疗效比较稳定，可以较快清除“大三阳”，停药后几年内甚至有清除“小三阳”的希望。但不是所有用干扰素的病人都能达到。而核苷类药物要维持疗效却是绝大多数都能获得的。因此，要求积极的病友可以选择干扰素;要求稳当的病友可以选择核苷类药物。

　　许多医生对慢性乙型肝炎的抗病毒治疗积累了丰富的经验，都有自己的见解。上面是我个人的意见，而且还会在以后的临床工作中不断修正，仅供广大病友参考，大家主要还是要与当地医生讨论。

（责任编辑：王海娥）