肝源性溃疡的治疗方案

　　资料表明，肝源性溃疡患者易发生胃溃疡，特别是易发生多发性胃溃疡。肝源性溃疡与一般的消化性溃疡相比有如下几个特点：①该病患者有肝硬化病史，没有消化性溃疡的家族史。②该病患者大多有腹痛症状，但其腹痛没有规律性；而胃溃疡引起的腹痛一般发生在饱餐后，十二指肠溃疡引起的腹痛一般发生在饥饿时。③该病患者的烧心、反酸等症状不像一般的消化性溃疡患者那样常见。④该病患者极易发生上消化道出血等并发症。由于肝源性溃疡发生上消化道出血的出血量一般较大，因而患者往往先出现呕血症状后出现黑便症状。而一般的消化性溃疡病患者并发上消化道出血时，通常先有黑便症状后有呕血症状。⑤肝源性溃疡患者的幽门螺杆菌感染率比一般的消化性溃疡患者低。⑥肝源性溃疡患者的肝功能损害明显，其乙肝或丙肝的抗体多为阳性。

　　目前，肝源性溃疡的发病机理还不十分清楚。大多数学者认为，该病的发生不仅与胃酸——胃蛋白酶的改变、胆汁反流、内分泌功能失调、前列腺素缺乏、幽门螺杆菌感染等因素有关，还与慢性肝病患者的门静脉高压或门静脉瘀血有关。慢性肝病患者发生门静脉高压时，常伴有高胃泌素血症。高胃泌素血症可使胃酸分泌过多，使幽门括约肌的张力降低，使十二指肠液反流入胃，使胃粘膜的屏障作用遭损，从而导致消化性溃疡。慢性肝病患者发生门静脉瘀血时，可使胃肠粘膜出现瘀血性循环障碍、水肿、供血不足、缺氧，进而形成溃疡。

　　因此，慢性肝病患者应警惕肝源性溃疡的发生，应积极治疗原发病、改善肝功能，降低门静脉的压力。患者一旦发生肝源性溃疡便应采取以下措施进行治疗：

　　１．加强对肝病的综合治疗，如进行保肝对症治疗及采用静脉输入高渗葡萄糖、维生素Ｃ、氯化钾等支持疗法治疗。

　　２．服用心得安，降低门脉高压。如果患者合并有高脂血症和糖尿病则不宜使用此药。

　　３．可选用法莫替丁、雷尼替丁、洛赛克等药物进行抑酸治疗，但不宜选用西米替丁治疗。因为西米替丁有导致肝损伤的不良反应。

　　４．有幽门螺杆菌感染者可选用抗幽门螺杆菌的三联疗法进行治疗。三联疗法，即用一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）３种抗菌药物中的２种进行治疗的方法。

　　５．不宜使用对胃粘膜有损害作用的药物进行治疗，如阿司匹林、消炎痛等。

　　６．有上消化道出血的患者可选用善得定等止血药进行治疗。

　　肝源性溃疡与一般的消化性溃疡相比，治疗难度大、溃疡面愈合迟、治愈率低。因此，慢性肝病患者还应以预防此病为主，一旦出现胃部不适、烧心、腹痛等症状，应尽早做胃镜检查和钡餐透视，以便及早发现肝源性溃疡，及时进行治疗。

（责任编辑：王海娥）