乙肝治疗不同于丙肝之处

　　◆相同点：

　　1．治疗目标一致。治疗乙肝和丙肝都是为了最大限度地长期抑制或消除患者体内的肝炎病毒，减轻其肝细胞炎症坏死及肝纤维化的程度，延缓和阻止疾病的进展，减少和防止患者出现肝功能失代偿、肝硬化、肝癌等并发症的发生，从而改善患者的生活质量，延长其存活时间。

　　2．主要的治疗药物同为干扰素，尤其是普通α干扰素和长效干扰素（聚乙醇化干扰素，PEG-IFNα）。

　　3．治疗效果同样受到病毒基因分型以及其他因素的影响。乙肝和丙肝的治疗效果均受多种因素的影响，下列因素有利于乙肝或丙肝患者在治疗后取得持久性应答：①丙肝病毒基因为2型或3型的丙肝患者（丙肝病毒基因为1型的患者则疗效较差）；乙肝病毒基因为A型的乙肝患者（乙肝病毒基因为C型的患者则疗效较差）。②乙肝或丙肝病毒水平小于2×10拷贝／毫升的患者（如果患者体内的病毒载量太高则很难获得较好的疗效）。③年龄小于40岁的患者。④女性患者。⑤感染病毒时间较短的患者。⑥肝脏纤维化程度轻的患者。⑦对治疗的依从性较好的患者。⑧体形适中的患者。⑨未合并其他病毒感染的患者。⑩不酗酒不吸毒的患者。

　　4．合并早期肝硬化的患者都需要进行抗病毒治疗。虽然乙肝或丙肝患者合并早期肝硬化（代偿期肝硬化）后，会降低抗病毒治疗的效果，但为使其体内的病毒保持稳定，延缓或阻止其发生肝衰竭和肝癌等并发症，患者还是应在医生的严密观察下进行抗病毒治疗。

　　5．均可用早期病毒学应答作为进行抗病毒治疗和预测其远期持久效应的依据。乙肝或丙肝患者在治疗12周后，若其体内的乙肝病毒DNA或丙肝病毒RNA经定性检测呈阴性，或经定量检测降低了2个对数级（相当于100个拷贝／毫升）以上，就预示着该患者经过治疗会取得不错的疗效，否则患者应考虑更换治疗方案。

　　6．在治疗前后都需要定期监测。乙肝和丙肝患者在治疗前都应检查肝功能、肾功能、血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规。在治疗开始后的第一个月内乙肝和丙肝患者都可每周检查一次血常规，从第二个月开始至半年内，都可每个月检查一次血常规，然后都可每3个月检查一次血常规。在治疗期间乙肝和丙肝患者都应每个月检查一次肝功能，在治疗结束后6个月内都应每两个月检查一次肝功能。在治疗3个月时都应检测乙肝或丙肝的病毒指标，在治疗结束时及结束后6个月内都应再检测一次病毒指标。

　　7．都特别强调患者对治疗的依从性。对治疗的依从性是影响乙肝和丙肝患者治疗效果的一个重要因素。医生应在患者开始治疗前向其详细解释乙肝或丙肝的自然病程，并说明进行抗病毒治疗的必要性、疗程、疗效及所需要的费用等。同时还应向患者详细介绍其所使用药物的不良反应、预防和减轻药物发生不良反应的方法，以及定期来医院检查的重要性，并多多关心、安慰和鼓励患者，以取得患者的积极配合，提高患者的疗效。

　　◆不同点：

　　1．普通α干扰素和长效干扰素是治疗丙肝首选的和必备的药物，但治疗乙肝的药物除了各种干扰素外，还有核苷类抗病毒药物等。

　　2．丙肝患者在用干扰素进行治疗时最好要配合使用利巴韦林。把长效干扰素与利巴韦林联合起来应用是目前针对丙肝进行抗病毒治疗最有效的方法。其次比较有效的方法是把普通α干扰素与利巴韦林联合起来使用。这两种治疗方法均优于单用普通α干扰素治疗丙肝的方法。但乙肝患者在使用干扰素进行治疗时绝不能与利巴韦林联合起来使用。

　　3．乙肝患者在使用干扰素进行治疗时可配合使用免疫增强药（又叫免疫调节药），如胸腺素α－1、胸腺五肽等，但丙肝患者在治疗时却不能使用这类药物。

　　4．丙肝患者只要经化验检查其丙肝病毒RNA呈阳性，不管其肝功能是否正常都应积极地进行抗病毒治疗。其体内谷丙转氨酶的水平并不是预测丙肝患者对干扰素治疗是否出现应答的重要指标。用长效干扰素与利巴韦林联合治疗谷丙转氨酶正常的丙肝患者，其病毒学应答率与使用该药治疗谷丙转氨酶升高的丙肝患者效果相似。因此，谷丙转氨酶正常或轻度升高的丙肝患者，只要其体内的丙肝病毒RNA呈阳性，就可进行抗病毒治疗。但肝功正常的乙肝患者，虽然其体内的乙肝病毒DNA呈阳性，却可以暂时不进行抗病毒治疗。这是因为，此时的乙肝患者多处于免疫麻痹状态，对其进行抗病毒治疗是难以获得有效应答的。乙肝患者只有在肝功能异常（谷丙转氨酶升高）时才可考虑进行抗病毒治疗。

　　5．急性乙肝患者并非一定要进行抗病毒治疗，但急性丙肝患者则必须及时进行抗病毒治疗。这是因为，急性乙肝是一种相对自限性疾病，极少转变成慢性肝炎。大多数急性乙肝患者只要注意休息、适当地进行保肝治疗就有痊愈的可能。而大约50％以上的急性丙肝患者都会转变为慢性肝炎，所以对急性丙肝患者必须及时进行抗病毒治疗。使用干扰素能显著地降低急性丙肝转变成慢性丙肝的几率，因此，一旦患者被证实其丙肝病毒RNA呈阳性，就应立即进行抗病毒治疗。

　　6．合并晚期肝硬化的丙肝患者目前尚没有合适的抗病毒药物可选用。由于这类患者多难以耐受使用α干扰素后所产生的不良反应，有条件者应实施肝脏移植术。而合并晚期肝硬化的乙肝患者则可选用拉米夫定等核苷类抗病毒药物进行治疗。 7．丙肝患者进行抗病毒治疗时间的长短主要取决于其体内丙肝病毒的基因类型。如果其基因类型为1型，患者一般需要一年的治疗时间；如果其基因类型为2或3型，患者则需要半年的治疗时间。而乙肝患者进行抗病毒治疗时间的长短则取决于其体内乙肝e抗原的情况。如果患者的乙肝e抗原呈阴性（乙肝“小三阳”），则提示其乙肝病毒前C区发生了突变，此时患者需要延长抗病毒治疗的时间，例如，使用干扰素治疗的时间可延长至一年以上。如果患者的乙肝e抗原呈阳性（乙肝“大三阳”），则可相对缩短抗病毒治疗的时间，例如，使用干扰素治疗的时间可缩短为半年。

（责任编辑：王海娥）