治疗性疫苗疗“肝”效果好

　　据悉，治疗性肝炎疫苗近日在国内肝炎防治进展通气会上宣布问世后，在社会上掀起了很大的反响。治疗性疫苗的具体药物就是曾在首都医科大学乙肝研制小组提出的“免疫三联疗法”中担任过“主力军”的抗体诱导剂。据了解，广州于2002年3月率先引进的“免疫三联疗法”最早将“治疗性肝炎疫苗”应用于临床。至今，接受过该疗法的肝炎患者约有四千多人，其中绝大部分患者获得显著疗效。

　　肝炎治疗缘何失败?

　　细菌病毒做为一种“异物”侵入体内它具有免疫原性，即能刺激体内的免疫系统对之产生识别———“清除”的过程，但是在很多人来讲，肝炎病毒进入体内后，机体对之不能产生抗体，“清除”这一过程不能发生，称之为免疫耐受状态，这就是转阴困难的主要原因。

　　另外传统的检测方法只能定性，而不能对体内肝炎病毒做出定量、复制情况和传染程度做出准确的检测，这样盲目用药，就容易导致用药不对症引起治疗失败、病情延误。

　　治疗肝炎检查要先行

　　肝炎首先要确定患者是否真正感染了病毒，肝炎病毒在体内浓度高低及复制情况，对肝脏的损伤程度，以便科学、合理地为患者提供或抗病毒或保肝或抗肝纤维化的最佳治疗方案。也就是说，肝病患者在治疗前必须要有科学的相关检查。肝炎患者应该做那些检查呢?

　　1.两对半：了解病毒在体内存在的状态和机体对其免疫应答反应，可定性、定量。

　　2.HBV-DNA：“大、小三阳”患者都应进一步检验一下肝炎病毒脱氧核糖核酸即HBV -DNA，HBV -DNA才是真正的肝炎病毒核心，它可以提示肝炎病毒是否复制，有无传染性，复制的活跃程度可定性、定量。

　　3.肝功能检查：了解肝脏是否受病毒损害及损害的程度。

　　4、 B超检查和肝纤四项化验：这两类检查目的是判断患者是否有肝纤维化和并发脂肪肝、肝硬化及肝脾肿块等。

　　什么是HBV-DNA?

　　HBV-DNA是判断肝炎病毒有无复制的“金指标”，HBV-DNA称为肝炎病毒脱氧核糖核酸。病毒从结构上分为两类一类是RNA病毒(核糖核酸病毒)，另一类是DNA病毒(脱氧核糖核酸病毒)，肝炎病毒属于后者。病毒与细菌不同，细菌体内含有两种核酸(RNA和DNA)，而病毒体内只含有一种核酸，或RNA或DNA。核酸是病毒的核心部分、病毒的基因都在这里，没有核酸，病毒就不能复制。因此，检测HBVDNA是判断肝炎病毒有无复制的“金指标”。

　　检测HBV-DNA是否必要?

　　有人会问，检测肝炎“二对半”已能反映乙肝病毒有无复制、有无传染性，为何还要检测HBVDNA呢﹖这是不是重复检查，增加了病人的负?t可以肯定，检测HBV-DNA是必需的，不是重复检查，原因如下：

　　1.HBV -DNA是将事物量化的一种科学衡量手段，它将病人求治时的体内病毒数据与接受治疗后体内病毒数据相比，即可知治疗的效果。该技术受到国内外肝病研究治疗人员的高度重视，临床实践证明，HBV- DNA检测技术具有以下优势：能清楚得知病人体内肝炎病毒的数量;可以确定患者体内的肝炎病毒是否复制及复制速度;知道肝炎病人是否传染及传染性的强弱;确定患者肝功能异常是否由肝炎病毒引起;根据DNA结果针对性用药;判断治疗方法是否有效。

　　2.如果肝炎病人是“小三阳”，一般说这是肝炎病毒进入非复制状态，传染性消失或很低，病情也应当趋于稳定。但实际情况并非如此，有时病人的转氨酶仍然反复波动，甚至出现黄疽，这是怎么回事﹖经检测HBV-DNA发现其为阳性，可以肯定，病毒仍复制活跃、病情不稳定与肝炎病毒活跃有关。“小三阳”肝炎因其H BeAg阴性，被医生称为“H BeAg阴性肝炎”，是这由于病毒“变异”造成的，故也称“异型乙肝炎”。对此型肝炎不能掉以轻心，病情可能更重。

　　3.在检测病人“二对半”时，仅发现其中1项阳性，如H B sA g阳性或单一的抗-HBc阳性，这并不能说明病人体内的病毒有无复制，必需检测HBVD?NA，一旦阳性、就可肯定仍有病毒复制、也有传染性。

　　治疗性疫苗在临床的最早应用

　　数十年来，国内外医学专家一直在寻找治疗肝炎的药物及方案，经过多年的研究探索，中华肝病学会提出了肝炎治疗的三大原则是：保护肝功能，提高机体免疫，抗病毒治疗。

　　据首都医科大学肝炎科研小组成员，长安医院肝病治疗中心主任医师王东峰介绍，治疗性肝炎疫苗的作用在2002年成为首者医科大学肝炎科研小组发现，并在中华肝病学会提出的治疗肝炎的三大原则指导下，提出“免疫三联疗法”的概念，将抗体诱导剂、免疫调节剂、病毒抑制剂三者有机结合起来，而其中抗体诱导剂所使用的具体药物就是治疗性疫苗。

　　免疫三联疗法在临床上的有效应用充分表明了“治疗性乙肝疫苗”的效用，免疫三联疗法自推广以来，取得了显著效果，已为数万患者解除肝病困惑，受到广大患者的热烈欢迎。

　　治疗性疫苗免疫三联疗法的主力军

　　免疫三联疗法是指将抗体诱导剂、免疫调节剂，病毒抑制剂三者有机地结合起来，在抑制病毒复制的同时，将人体免疫功能调整到最佳状态，一改过去治肝炎的单点攻击而改为多点攻击，加强了机体的抗病毒能力，其中抗体诱导剂是指诱导体内产生针对肝炎病毒的相应抗体，后者可直接中和病毒以打破免疫耐受状态，所使用的具体药物就是治疗性疫苗，有很多患者误以为疫苗只能起预防作用，但是治疗性疫苗在生产工艺、使用剂量及具体注射方法上与传统的预防疫苗是不相同的。

　　治疗性疫苗与预防性疫苗的根本区别

　　治疗性疫苗是近年建立和发展起来的免疫治疗新概念，治疗性疫苗与传统意义上的预防性疫苗具有显著不同的特征。

　　预防性疫苗主要作用于从未感染的机体，一般是将病原体杀死、减毒或取其中一部分亚单位，注入机体以激活人体内正常的免疫功能，使免疫系统对此疾病病原体处於“警戒状态”，从而达到预防的效果。但对於已经感染的病人，传统的疫苗一般不起任何作用。

　　治疗性疫苗是将原来预防性疫苗的浓度增加6倍，同时改变佐剂研发而成，经过分子设计，重新构建，可以获得与原天然病毒蛋白结构相似，但又不同的新的免疫分子，诱导机体产生特异性的免疫应答，从而打破慢性乙肝病毒感染患者最主要的免疫学反应紊乱，即对肝炎病毒及其抗原不产生免疫应答———免疫耐受状态。治疗性乙肝疫苗主要有三种，即蛋白疫苗、DNA疫苗及多肽疫苗，目前最常用的是蛋白疫苗。采用治疗性疫苗与抗病毒、免疫增强相结合的免疫三联疗法大大提高肝炎的治愈率。

（实习编辑：李杏）