抗病毒注意10要点

　　目前国内外公认的抗乙肝病毒药物有干扰素、拉米呋啶、阿德福韦和恩替卡韦等四种。这四种药物使用各有利弊优劣，适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同，所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。乙肝抗病毒治疗需要注意以下10个要点：

　　1.肝功正常者不进行抗病毒治疗。如果患者肝功检查始终正常，病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。

　　2.治疗前应做肝穿。患者在进行抗病毒之前最好先做一次肝穿检查，明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。

　　3. 如果患者检查乙肝病毒DNA为阳性，肝功能检查提示谷丙转氨酶≥正常值2倍以上应抗病毒治疗。如果是首次使用抗病毒治疗，以上提到的四种抗病毒药物，选择任何一种进行治疗都可以。但是需要和病人密切协商，了解病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育等等情况，选定最为合适的治疗方案和药物。由于抗病毒治疗时间长，投入精力、物力、财力巨大，治疗方案一定要切实可行，实事求是。

　　4.首选药物有讲究：有明确家族乙肝背景(垂直传播)者，干扰素效果不佳;肝功能失代偿阶段(晚期肝硬化)、高黄疸者不能使用干扰素;拉米呋啶最好不要用于儿童;阿德福韦最好用于拉米呋啶治疗发生病毒变异者。

　　5.抗病毒治疗期间的监测：至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规：一般三个月复查一次乙肝病毒指标(HBeAg和/或HBVDNA)(定量法)。

　　6.治疗后的监测：整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(HBeAg、HBVDNA)，此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，检测力度要加强，防止病情恶化;对于疗效较好者可以每半年或一年检查一次。

　　7.目前干扰素抗病毒治疗建议疗程是4～6个月。拉米呋啶和阿德福韦至少要1年以上时间。干扰素治疗HBeAg阴性的乙肝患者(小三阳)应延长到12个月，治疗结束后应继续随访6～12个月。拉米呋啶治疗HBeAg阳性患者(大三阳)，若间隔6个月的两次检查中均发现HBVDNA消失且伴有HBeAg的阴转，可以停药。

　　8.各种抗病毒药物并非特效药物，在正确选择适应症，一切严格按步就班治疗的情况下，只有一半左右的患者可以获得有效应答，另一半患者可能白花了钱。对于乙肝抗病毒治疗的积极作用和局限性，一定要向患者交待清楚，获得患者的理解和认可，以免引起医疗纠纷。

　　9.拉米呋啶可用于肝功能失代偿的病人。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒复制指标为阳性，可以选择抗病毒治疗，但是只能选择拉米呋啶。

　　10.许多乙肝病人长期服用拉米呋啶，多年后出现了乙肝病毒变异，这时乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功出现异常。此时不要轻易停用拉米呋啶，防止野生毒株的反跳;可以加用阿德福韦，与拉米呋啶并用一个月，之后停用拉米呋啶，长期使用阿德福韦抗病毒治疗。阿德福韦出现病毒变异的概率很小。

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（实习编辑：李杏）