关于乙肝治疗的四三二

　　“抗病毒治疗可实现乙肝表面抗原血清学转换，即乙肝表面抗原转阴，并出现乙肝表面抗体。”乙肝表面抗原血清学转换标志着机体出现了保护性抗体，是目前慢性乙肝临床治疗所能取得的最高目标。日前，这一消息甫一传出，便激起支持、质疑等迥异的反应，对“慢性乙肝”的关注再度升温。

　　“慢性乙肝”、“携带慢性乙肝病毒”，向来是患者、携带者心底的隐痛，对疾病的恐惧和缺乏了解，使他们在求学、就业、婚姻、人际交往等方面都背负着沉重的精神枷锁。有时，疾病本身并不可怕，无知和误解会成为对抗疾病时最大的敌人。

　　传播四途径

　　循证医学表明，慢性乙肝病毒的传播途径与艾滋病相同，即经血和血制品、母婴垂直传播、破损的皮肤和粘膜及性接触传播，不会通过同桌共餐、同室办公等消化道和呼吸道途径传播。因此，患者、病毒携带者、健康人无须为此惊惶。抗病毒治疗是目前国际公认的慢性乙肝治疗的首要原则，抗炎保肝、免疫调节、抗肝纤维化等治疗手段必须在抗病毒的基础之上，根据病人的个体差异酌情运用。《〈〈生活中乙肝5种传播途径

　　治疗三阶段

　　治疗中最容易达到的第一阶段是“解决温饱”：持续抑制乙肝病毒复制，肝功能恢复正常。第二个阶段是“达到小康”：e抗原转阴，出现e抗体，即e抗原血清学转换，病情缓解。通俗的讲法就是三驾马车，谷丙转氨酶(肝功能ALT)正常、乙肝病毒DNA转阴、e抗原血清学转换。这样，绝大多数病人发生肝硬化、肝癌的几率就会降低。在取得e抗原血清学转换的基础上，有条件的患者可以“奔向富裕”，实现第三阶段即表面抗原转阴，最后出现表面抗体，即表面抗原血清学转换。国内外临床资料认为，实现e抗原血清学转换是获得表面抗原血清学转换、获得对乙肝病毒产生免疫力的先决条件。

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　　药物两大类

　　目前，抗病毒药物主要有两大类，干扰素和核苷类似物。两类药物各有专攻。

　　干扰素的优点是兼有抑制病毒复制和免疫调节双重机制，疗程相对固定，对转氨酶比较高、病毒水平不很高、比较年轻的病人疗效较好，e抗原转换率也比较高，通过干扰素的免疫调节机制，有望达到表面抗原血清学转换的最高目标。其中，长效干扰素能维持有效的血药浓度，患者的依从性较好，有利于收获良好的疗效，可以取得现有乙肝药物中最高的e抗原血清学转换率。但是，干扰素可能会导致白细胞减少、发热、一过性骨髓抑制、类流感样症状等不良反应。而且，不是所有患者都适合用干扰素，如黄疸、肝硬化失代偿期、有症状的心脏病等患者都应慎用。

　　核苷酸类似物是口服药物，疗效比较快速，服药以后病毒水平很快就能降低。缺点是疗程不固定，需要长年服药;长期服药的过程中会产生耐药。不能耐受干扰素的免疫抑制状态的病人，可选择核苷类似物治疗。

　　很显然，我们不能用效果优或劣来简单评价这两类药物。患者必须依据个人的实际情况和需求，根据医嘱进行选择。

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（实习编辑：李杏）