39健康

骆抗先教授:如何防治拉米夫定耐药

  核苷类药能迅速降低病毒复制,从而使炎症缓解、病情恢复。几乎所有规范服药的患者都能有效。但核苷类药必需长期服药,长期服药就有可能耐药。当前由于种种原因,耐药仍是一个十分严峻的问题,主要是拉米夫定耐药。

  为什么核苷类药必需长期治疗?

  核苷类药治疗只能抑制病毒复制到不能检出的水平,对肝细胞里的病毒 “祖宗”cccDNA没有影响。cccDNA几乎与肝细胞共存亡,而肝细胞又是比较长寿的细胞,只是因为治疗病毒复制水平非常低,不足以补充随衰老肝细胞一起消失的病毒,肝内病毒才能明显减少。如果停药,肝内病毒又会活跃复制,引起病毒反弹,从而使肝炎复发,因此必需长期服药。“小三阳肝炎容易复发,疗程要比“大三阳肝炎长,肝硬化患者可能要终生服药。

骆抗先教授:如何防治拉米夫定耐药

  长期治疗是核苷类药的必需,即使最强效的药物也有同样的特性。

  长期治疗必定会耐药吗?

  当前在发达国家主要用两种一线核苷类药:恩替卡韦和替诺福韦。因为药效很强,能迅速抑制病毒复制到极低水平。耐药是病毒变异,变异必需在病毒复制中才能发生,既然病毒复制非常的少,自然耐药率就非常的低了。

  我国还是发展中国家,两种一线药物很贵,替诺福韦还没有在境内上市。广大乙肝患者主要用的还是中低档药物,抑制病毒复制的药效比一线药要低很多,发生耐药的可能性自然要高很多。

  然而,绝大多数耐药是可以预防的。以前只有一种拉米夫定,耐药的很多;近4年中,在南方医院乙肝门诊长期随访治疗的患者发生耐药的只有10余人。

  关键的问题是治疗不规范,医生有知识和经验的缺欠、以及市场经济的负面影响。要改变现状,寄希望于医改,不按照《乙肝指南》的治疗方案不能报销,自然治疗就规范了。当前可能必需患者自己了解一些必要的知识。

  预防耐药的要点是什么?

  首先,要防止耐药,在开始服用核苷类药的头6~12个月,必需把病毒水平降低到极限(检测限的底线,叫做“病毒转阴”)。这是最先要做到的。

  临床常规当前还只能检出1毫升血清中1000或500拷贝以上的病毒,所谓“病毒转阴”其实还有不少病毒在复制,当然还有发生耐药的可能性。如果第一年都用强效的一线药;对“小三阳”和肝硬化需要较长时期治疗,服一线药就得多几年。这样,以换用中低档药物的更长期间中,耐药发生可能会更少。

  其次,耐药发生最多的是服拉米夫定,而拉米夫定耐药同时会引起对替比夫定、甚至对恩替卡韦的交叉耐药;拉米夫定耐药还使服阿德福韦的耐药易于发生,所以必需防止拉米夫定耐药。

  初用拉米夫定一年的耐药率是20%,如果与阿德福韦合用,耐药率会降低到十分之一。所以拉米夫定决不用单药,这是预防耐药的第二要点。

  拉米夫定耐药如何补救?

  拉米夫定耐药最有效的办法是换用替诺福韦,但在当前还只有很少数人能做到。

  如果原来用的是拉米夫定单药,发现较早,反弹的病毒水平还较低,可以加上阿德福韦,以发生阿德福韦耐药的很少。

  如果在与阿德福韦合用中发生了拉米夫定耐药、或者拉米夫定单用而发现耐药较晚,病毒反弹水平已经较高,就应该换用恩替卡韦。

  规范用药恩替卡韦需要每天2。起初为减省药费只用1、加阿德福韦1,少数有效。近来发现合用时间较长,大都发生恩替卡韦耐药,实在得不偿失。

(责任编辑:单文贤)

2011-07-28 01:00:00浏览156举报/反馈
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
展开全文
医生推荐
相关视频
相关图文
查看更多相关图文

相关科普

邬喆斌副主任医师
中山大学附属第三医院 三甲
乙肝大三阳没有吃药自己转小三阳是怎么回事
乙肝大三阳没有吃药自己转小三阳,可能是因为免疫力较强、病毒数量减少、肝脏损伤较轻等原因所致。1、免疫力较强乙肝大三阳一般是感染了乙肝病毒,如果此时患者的免疫力比较强,可以清除体内的病毒,从而使乙肝病毒数量减少,肝功能恢复良好,可能会出现自己转小三阳的情况。这种情况一般是不需要特殊治疗的,但建议患者要定期复查肝功能,以免引起肝损伤。2、病毒数量减少乙肝大三阳患者在患病期间,如果患者积极调整了不良的生活方式,通过合理饮食、适当运动等方式提高了身体素质,可能会导致体内的病毒数量逐渐减少,使乙肝病毒的复制能力变弱。这时也可能出现检测结果在未服药的情况下,自行逐渐转变为乙肝小三阳的情况。3、肝脏损伤较轻乙肝大三阳患者如果病情比较轻,对肝脏的损伤较轻,通过日常生活调整,可能会自己转小三阳。因为肝脏具有一定的自我修复以及防御功能,当过量饮酒或者是过度熬夜时,会导致肝脏的损伤较轻,如果能够及时调整,则可以使损伤的程度恢复正常,从而出现乙肝大三阳没有吃药自己转小三阳的现象。除此之外,上述现象还可能是因为病毒复制量低、免疫系统较完善、诊断错误等原因所致。若患者出现明显的不适症状,应尽早就医治疗,以免病情持续加重,对身体造成严重伤害。
邬喆斌副主任医师
中山大学附属第三医院 三甲
乙肝大三阳是什么原因
乙肝一般指慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎大三阳可能是由病毒感染、免疫力低下、母婴传播、不安全性行为、输血感染等引起的。若伴有其他不适症状,应及时到医院就诊,以便及时发现并处理潜在的健康问题。 1.病毒感染 慢性乙型肝炎大三阳通常由乙型肝炎病毒感染引起,当机体免疫系统无法清除病毒时,可能会导致慢性感染。患者需要积极遵医嘱进行抗病毒治疗,常用的药物包括恩替卡韦胶囊、富马酸丙酚替诺福韦片等,可以饭后温开水送服。 2.免疫力低下 长期使用免疫抑制剂、患有其他疾病或接受化疗等都可能导致免疫力下降,从而增加感染乙型肝炎病毒的风险。对于自身免疫功能较低的人群来讲,平时要尽量做好相关的防护措施,及时到医院注射乙型肝炎病毒疫苗,能够在体内产生抗体,降低病毒感染的风险。 3.母婴传播 主要是指孕妇将乙型肝炎病毒传染给胎儿或者新生儿的一种方式,在怀孕期间或者是分娩的过程中都有可能造成感染的情况出现。如果婴儿已经受到了乙型肝炎病毒的影响,则需要遵医嘱口服恩替卡韦颗粒、拉米夫定片等抗病毒药物来控制病情的发展,从而减轻肝脏损伤的情况。 4.不安全性行为 性接触传播也是慢性乙型肝炎的主要途径之一,特别是无保护性行为,增加了感染风险。出现上述情况后,还需要在医生指导下口服复方甘草酸苷片、水飞蓟素胶囊等药物进行治疗,能够起到保护肝脏的作用,有利于促进疾病的恢复。 5.输血感染 血液制品如全血、血浆、白蛋白等也可能携带乙型肝炎病毒,因此输血时需确保血液来源的安全。若是伴有肝脏受损的症状,可以在医生指导下口服护肝片、复方甘草酸苷胶囊等药物辅助改善,一般口服给药。 需要注意的是,慢性乙型肝炎大三阳患者应定期复查肝功能、肝脏彩超、腹部CT等相关检查,以便于及时发现病情变化并调整治疗方案。同时,还需要注意饮食健康、避免饮酒和吸烟等不良习惯,有助于减缓病情进展并提高生活质量。
健康资讯热门资讯相关推荐
快速导航
频道
女性
减肥
育儿
保健
美容
妇科
饮食
中医
肿瘤
资讯
男性
诊疗
呼吸科
心血管
肝病科
更多
服务
问医生
就医助手
药品通
疾病百科
名医在线
简单生活
热门疾病
高血压
阴道炎
肩周炎
脂肪肝
小儿咳嗽
糖尿病
健康科普
科普基地