反映乙肝病毒感染情况和程度的化验指标

　　一般来说，乙肝患者常见的化验单有两大类，一类是反映乙肝病毒感染情况的指标，如：乙肝“两对半”、乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)、乙肝病毒核心抗体IgM(抗HBcIgM)，通过这些指标，可初步判断是不是乙肝、病毒复制情况等，但这些指标不能反映病情的严重程度，反映病情严重程度的指标是另一大类——肝功系列指标。以下简明扼要地介绍如何释读这两大类化验单。云南省第三人民医院消化内科郑盛

　　反映乙肝病毒感染情况的化验指标

　　不属于乙肝的情况：如果检查结果显示乙肝“两对半”(表面抗原(HBsAg)、表面抗体(抗-HBs)、e抗原(HBeAg)、e抗体(抗-HBe)、核心抗体(抗-HBc))中的五项指标和乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)均为阴性。

　　该类人群可正常接种乙肝疫苗，预防乙肝病毒的感染。

　　属于乙肝病毒既往感染，而目前已不再是乙肝：这类人群在既往的岁月里，曾经有过明确或隐性的乙肝病毒感染，但最终向好的方面发展。病毒指标可有以下几种形式出现：

(1)表面抗体、核心抗体为阳性(+)，乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性(-)；(2)表面抗体、e抗体、核心抗体为阳性，乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性；(3)表面抗体为阳性，乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性。

　　以上情况不必接种乙肝疫苗，也不需任何治疗。

　　现症感染状态，须划归乙肝患者的情况：表面抗原阳性；表面抗原、e抗原、核心抗体为阳性(俗成“大三阳”)；表面抗原、e抗体、核心抗体为阳性(俗称“小三阳”)；核心抗体免疫球蛋白M(抗HBcIgM)阳性；乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)为阳性。

　　需要指出的是仅仅是表面抗原阴性，不能排外乙肝，有些患者往往是表面抗原阴性、而e抗体、核心抗体为阳性、同时乙肝病毒脱氧核糖核酸为阳性。

　　以上这些人群都属于乙肝，但是病情却可能根本不同，有的预后良好，有的预后较差;有的不需特殊治疗，有的则要多方治疗，主要依据病情发展的阶段和程度。而其发展的阶段和程度主要看肝功系列指标改变的情况，以下逐一介绍。

　　反映乙肝病情严重程度的化验指标

　　慢性乙肝病毒携带状态：慢性乙肝病毒携带状态是慢性乙肝的基本状态，人数最多，病情相对稳定，预后良好，这些人群的肝功系列特点是：

　　(1)血清酶学指标相对稳定于正常状态，丙氨酸氨基转移酶(旧称谷丙转氨酶，即ALT，正常值小于40单位/升)、天门冬氨酸氨基转移酶(旧称谷草转氨酶，即AST，正常值小于40单位/升)、γ-谷氨酰转移酶(GGT，正常值小于50单位/升)和碱性磷脂酶(ALP，正常值小于110单位/升)都在正常范围内。

　　(2)血清胆红素(BIL)：血清总胆红素(TBIL)小于17.1毫摩尔/升、血清胆汁酸(SBA)正常。

　　(3)血清白蛋白(ALB)及白蛋白与球蛋白(GLO)比值(A/G)正常：小于1.5。

　　(4)蛋白电泳中γ球蛋白(γEp)数值正常：小于19%。

　　(5)凝血酶原活动度正常(PTA)：大于80%

　　轻度慢性乙肝：谷丙转氨酶为40~120单位/升，血清总胆红素为17.1～34.2毫摩尔/升，白蛋白大于35克/升，白蛋白/球蛋白：1.5～1.3，γ球蛋白小于20%，凝血酶原活动度79%～71%。也就是说，对照一个乙肝患者的化验单上所列的肝功项目，如果检查结果符合上述异常数值范围，则可断定自己属于慢性轻度乙肝。

　　中度慢性乙肝：谷丙转氨酶为120～400单位/升，血清总胆红素为34.2～85.5毫摩尔/升，白蛋白：34～33克/升，白蛋白/球蛋白：1.2～1.0，γ球蛋白22%～25%，凝血酶原活动度70%～61%。

　　重度慢性乙肝：谷丙转氨酶大于400单位/升，血清总胆红素大于85.5毫摩尔/升，白蛋白小于32克/升，白蛋白/球蛋白小于0.9，γ球蛋白大于26%，凝血酶原活动度60%～40%。

　　重型慢性乙肝：血清总胆红素大于171毫摩尔/升，凝血酶原活动度小于40%，胆碱酯酶明显下降，小于2000毫摩尔/升。

　　肝炎肝硬化：γ球蛋白大于30%，白蛋白/球蛋白倒置，单胺氧化酶(MAO)大于40单位/升，Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)大于10单位/升，透明质酸(HA)大于120毫克/升。

（责任编辑：单文贤）