乙肝抗病毒必知的“金守则”

　　抗病毒是乙肝治疗的关键。为了事半功倍抗病毒，乙肝患者可以建立一本治疗备忘录，将抗病毒的金守则记录在册，提醒自己别走歪路、岔路，并在医生的指导下进行科学有效的抗病毒治疗。

　　金守则1：

　　摸清抗病毒时机

　　抗病毒要讲究时机，乙肝病毒携带者即使HBV DNA水平很高，只要肝功能正常，就无需进行抗病毒治疗。

　　2010年出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》指出，HBVDNA水平超过1×104拷贝/ml和（或）血清ALT水平超过正常值上限, 肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和（或）肝纤维化的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。此外，肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和（或）肝纤维化的患者，也应该立即开始抗病毒治疗。

　　金守则2：

　　坚持长期抗病毒

　　乙肝病毒生命力非常顽强，至今为止仍没有一种药物能够彻底消灭它。无论是干扰素还是核苷（酸）类似物只能抑制乙肝病毒的复制，短期治疗（≤1年）停药后，患者的HBV DNA水平都会出现大幅度反弹，这说明乙肝治疗需要“长治”才能“久安”。乙肝患者至少要坚持二年或二年半的口服抗病毒治疗才有可能科学停药。

　　金守则3：

　　定期监测和随访

　　无论是乙肝携带者还是乙肝患者都需要定期监测和随访，它承担着三大功能，不容忽视。第一，定期监测可以判断疾病的进展。第二，可以尽早发现药物的副作用，及时进行干预防止出现医疗事故第三，监测结果还是检验疗效的“试金石”。如果效果不佳，医生可以根据病人的状况及时调整治疗方案。

　　金守则4：

　　选药遵守“三少”原则

　　乙肝口服抗病毒需要长期治疗，选药要遵守“三少”原则：肝硬化、肝癌少；不良反应少和花费少。

　　减少肝硬化、肝癌，从而延长生命，提高生活品质是乙肝治疗的终极目标。在乙肝治疗领域内具有里程碑意义的4006三年研究发现，通过核苷类似物（拉米夫定）3年治疗，可以把疾病进展减少55%，肝癌的发生减少51%。此外，4006研究长达10年随访数据显示坚持长期口服抗病毒治疗不仅可使肝纤维化得到改善，甚至可使个别患者早期肝硬化得到逆转。

　　由于乙肝治疗至少需要坚持2-3年，乙肝患者为了安全起见应该尽量选择那些上市时间长、使用人群广、不良反应少的药物。

　　虽然核苷（酸）类似物都在国家医保目录，每年的花费仍然居高不下。因此，乙肝患者选药的时候一定要先掂量掂量自己的钱袋，要选择自己能坚持至少2-3年的药物。

　　金守则5：

　　优化治疗，预防耐药

　　国内外多项临床试验证实，在口服抗病毒过程中，半年（24周）是关键时间点。此时，根据检测结果，可以进行优化治疗预防耐药发生。在治疗开始半年（24周）时监测病毒水平，如果患者的HBV DNA小于10的3次方，说明疗效非常理想，可以继续单药治疗。

　　如果治疗半年后，患者的HBVDNA仍大于10的3次方，预示疗效不是很理想，远期可能发生耐药。此时需要加用一种没有交叉耐药位点的药物进行联合治疗，这不仅可以提高乙肝病毒的抑制率，而且能减少耐药的发生。

（实习编辑：李杏）