使用恩替卡韦治疗须注意真假耐药

　　在进行抗病毒治疗时，选择哪种药物患者比较关注，有一部分患者经济条件有限，但是又担心使用核苷类似物会发生耐药，不知怎么办。有些网患者会首先考虑服用恩替卡韦治疗，网友王先生讲述自己使用恩替卡韦时治疗效果，提醒病友注意真假耐药!

　　网友讲述：

　　本人大三阳十年，去年十月开始使用恩替卡韦治疗，之前无抗病毒史，治疗前肝功一直正常，治疗一年有余，其间两次经历了疑似恩替耐药。治疗一个月后DNA 5*10E5，三个月后DNA 3.1*10E3，六个月后DNA 5.5*10E3，怀疑病毒变异，做变异检测，阴性。九个月后DNA 3.39*10E2，1、3、4、5阳，治疗十二个月后DNA 2.3*10E3，1、3、4、5阳，e抗指标有小幅上升。

　　看到检测报告时，王先生心理七上八下的，认为有可能病毒变异。不能擅自停药，王先生决定继续恩替。治疗十三个月后又做了检测DNA 1.3*10E2，心里的一块石头总算落地。

　　尽管抗病毒未达到理想效果，但改善了身体状况，之前易疲劳，常腹泻，肝区时有不适，现在这些症状基本消失了。

　　网友晒经验：

　　1、大三阳患者即使肝功正常也应考虑抗病毒治疗，特别是出现典型肝病症状的应尽快治疗。

　　之前大多数患者包括医生认为大三阳一般不需治疗，除非肝功超正常值两倍以上，其实只要DNA达到10*E4以上， 就会有明显持续肝组织损害。2009年的欧洲肝病指南大大降低了抗病毒初治门槛，使越来越多的人认识到及早治疗的重要性。

　　2、初治如选用核苷类药，预防耐药是重中之重。

　　恩替卡韦基因具有高基因屏障，抗病毒效果相比其他核苷类药更好，应首选恩替卡韦。2009年的欧洲肝病指南也是推荐恩替卡韦和替诺福韦，但替诺福韦在国内还未获批准。

　　3、恩替治疗过程中DNA出现小于等于一次方的波动不一定是病毒变异，应坚持恩替，不要轻易换药。同时密切观察。即使真的变异，恩替仍有效。

　　4、欧洲肝病指南和美国肝病指南值得借鉴。

　　毕竟是通过严谨的程序按循证医学得出的结论。希望我国的医学科研在体系上，标准上，方法上能尽快达到国际先进水平。

　　恩替卡韦是环戊酰鸟苷类似物，II/III 期临床研究表明，成人每日口服0.5 mg 能有效抑制HBV-DNA 复制，疗效优于拉米夫定;III 期临床研究表明，对发生YMDD 变异者将剂量提高至每日1mg 能有效抑制HBV DNA 复制。对初治患者治疗1 年时的耐药发生率为0，但对已发生YMDD 变异患者治疗1 年时的耐药发生率为5.8%。

　　恩替卡韦禁忌和使用注意事项

　　禁忌：对恩替卡韦或制剂中任何成分过敏者禁用。

　　注意事项：

　　1、应在医生的指导下服用恩替卡韦，并对任何新出现的异常症状及合并用药情况及时告诉主管医生。

　　2、恩替卡韦不可擅自停药，因为擅自停药后可能会出现肝炎病情急速加重的情况，

　　3、恩替卡韦服用后若出现过敏反应或服用期间若出现明显不适症状，应及时与医生联系，以便采取相应的措施;若出现耐药现象，应在专业医生的指导下改变治疗方法。

　　4、使用恩替卡韦治疗的患者并不能降低经性接触或污染血源传播hbv的危险性，因此，需要采取适当的防护措施。

　　孕妇及哺乳期妇女用药

　　恩替卡韦对妊娠妇女影响的研究尚不充分。只有当对胎儿潜在的风险利益作出充分的权衡后，方可使用本品。

　　目前尚无资料提示本品能影响HBV的母婴传播，因此，应采取适当的干预措施以防止新生儿感染HBV。

　　恩替卡韦可从大鼠乳汁分泌。但人乳中是否有分泌仍不清楚，所以不推荐服用本品的母亲哺乳。

　　儿童用药：16岁以下儿童患者使用本品的安全性和有效性数据尚未建立。

　　老年患者用药

　　由于没有足够的65岁及以上的老年患者参加本品的临床研究，尚不清楚老年患者与年轻患者对本品的反应有何不同。其他的临床试验报告也未发现老年患者与年轻患者之间的不同。

　　肾病患者要谨慎

　　恩替卡韦主要由肾脏排泄，在肾功能损伤的患者中，可能发生毒性反应的危险性更高。因为老年患者多数肾功能有所下降，因此应注意药物剂量的选择，并且监测肾功能。

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（责任编辑：单文贤）