乙肝治疗 “鸵鸟心态”不可有

　　遇到危险时，鸵鸟会把头埋入草堆里，以为自己眼睛看不见就安全了。心理学家将这种消极的心态称之为“鸵鸟心态”。记者在采访中发现，在乙肝治疗过程中，“鸵鸟心态”也普遍存在。日前，在一个关于乙肝治疗的健康教育活动上，来自全国不同医院的专家们纷纷表示，这种心态将很有可能影响乙肝患者的坚持治疗，应尽量避免。

　　担心不利结果 患者逃避检测

　　据不少乙肝临床医生介绍，“鸵鸟心态”在抗病毒治疗过程中主要体现在监测和随访过程中，很多乙肝患者由于害怕检查出不利结果，怕看到病毒载量升高或病情不稳定，经常拖延或抗拒定期监测和随访。每逢检查的时间，他们往往会对自己说：“我这几天太累了，检查结果可能会不好，等休息一段时间，再去检查，那样比较能反映我平时的情况。”

　　对此，专家表示，乙肝治疗过程中的随访与监测对于整个治疗相当重要，它就好比在航行中的灯塔，不仅可以及时监测药物的不良反应，最关键的是它可以发现优化治疗的最佳时机。

　　第二军医大学长海医院感染科主任万谟彬教授指出：“优化治疗是提高疗效、减少耐药的好策略。优化治疗的核心内容是根据抗病毒治疗患者的早期应答继续或及时调整治疗以达到最好疗效。”而北京地坛医院副院长成军教授则认为：“乙肝患者通过坚持随访，尽早干预不仅能有效预防和管理耐药，也能获得满意的疗效。”其中24 周(半年)是治疗关键时间点。例如使用拉米夫定的患者，24周时如果HBVDNA低于1×103 拷贝/毫升，表示效果很好，继续单药治疗即可;如果高于1×103 拷贝/毫升，此时及时加药，加药优于换药，不仅可增加治疗效果，更可大大减少耐药发生概率。

　　联合用药有助对抗乙肝耐药

　　前几年出现耐药时都习惯换药治疗，但是最近这几年，多项关于联合治疗用于防治耐药的临床结果纷纷出炉，证明了联合治疗的重要性。根据口服药物耐药位点不重叠的原则，拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦不管是哪个药物耐药，最佳的联合搭档都是阿德福韦酯。因为前三个药都属于核苷类似物，阿德福韦酯是核苷酸类似物，这两大类药物之间没有交叉耐药，所以能形成一个比较好的合作关系。

　　中山大学附属第三医院感染科副主任崇雨田教授表示：乙肝抗病毒治疗是一个长期的过程，有些核苷类似物的副作用可能要到半年或一年以后才会显现，因此坚持长期随访可以及时发现一些药物的副作用，例如阿德福韦酯的患者每三个月或者半年监测一下肌酐和血磷水平，替比夫定的患者应该每3个月监测一次。

　　专家们都认为：乙肝患者的“鸵鸟心态”主要源于对乙肝治疗效果的关切，同时也反映出乙肝患者对于“耐药”问题的过度担心。万谟彬教授提醒患者：耐药并不是乙肝治疗中什么可怕的事情，目前通过优化治疗策略可以很好地管理耐药问题，毕竟阻止疾病进展才是乙肝治疗的头等大事。

（实习编辑：杜念念）