抗病毒治疗 须从青少年抓起

　　综合资料显示，我国学龄前儿童乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性率约6～7%，而其中母婴垂直传播及家庭内生活传染是学龄前儿童感染乙肝病毒的主要原因。儿童患上乙肝后，对其今后的生长发育和身心健康都会带来很大的影响。

　　儿童病毒性肝炎，以甲型居多，乙型次之，丙肝与混合感染也有所见。由于儿童的脾胃功能、物质代谢功能均较弱，免疫功能尚不完善，因此在治疗上，医生多倾向于调理，节饮食、慎医药，参考成人的饮食调养方，根据年龄和病情，酌减食物和药物用量。

　　无症状携带者，无须治疗

　　约80%的青少年乙肝病毒慢性感染者属于“无症状慢性携带者”，特点是肝细胞内乙肝病毒复制活跃，“大三阳”(HBsAg、HBeAg、抗-HBc均呈阳性)，血清病毒水平(HBVDNA定量)很高;肝脏无明显损害，肝功能正常，不影响正常的生活、学习和工作。由于这个暑期常处于免疫耐受状态，很难激发对病毒的免疫清除，所以目前不宜对这种人进行各种“抗病毒治疗”及所谓的“保肝治疗”。

　　抗病毒治疗，须从青少年抓起

　　家长们对青少年乙肝治疗存在两大认识误区。一种误区认为青少年乙肝较轻，不影响生活和学习，是滞进行抗病毒治疗无所谓。这种认识是很危险的。临床上已民现1—2岁儿童可发生肝硬化，几个月大的婴儿可发生肝癌，青少年重型肝炎、肝硬化或肝癌就更非罕见了。因此，切不可忽视对青少年乙肝的治疗。另一种误区认为要好好休息，活动越少越好，拼命加强营养。实际上这反可招致肥胖、脂肪肝甚至脂肪性肝炎，不利于身体康复。因此，对青少年乙肝，只要不十分严重，适度活动是有益的。

　　实际上，无症状携带者是，约20%～25%在生命过程的不同阶段将发展为慢性乙肝。若在青少年时期发病，则通常表现为HBeAg阳性的慢性乙肝，通俗讲就是大三阳慢性乙肝。虽然大部分初次出现乙肝病情活动的青少年病人，其肝损害特别是肝纤维化的累积程度不如成年病人严重，但小部分亦可出现重型肝炎、肝硬化甚至肝癌。青少年时期发生了慢性乙肝，以后就有更长的时间或更高的概率发生慢性进展性肝病。因此，对慢性乙肝应“从青少年抓起”，给予合理的抗病毒治疗，以阻断或减轻成年后的一系列进展性肝病。

　　干扰素治疗，可优选尝试

　　不少专家认为，青少年特别是青年病人将面临婚育等人生大事，长疗程的核苷类似物不宜作为其初治首选，而应优选选用疗程明确(1～1.5年)的干扰素。又因青少年学习任务较重，故应昼采用每周只需流向一次的长效干扰素(如聚乙二醇化干扰素a-2a)。长效干扰素在疗效上优于普通干扰素，但价格相对昂贵，所以出于经济上的考虑，青少年病人也可选择普通干扰素。青少年病人多能耐受干扰素治疗，严重不良反应相对较少，停药后不良反应几乎都能消失。若干扰素无效，则可考虑口服核苷类似物治疗。

　　由于国内核苷类似物尚缺乏在16岁以下，物别是7岁以下病人中的大规模临床验证，故药品说明书一般不把小儿病人列为其治疗对象。家长最大的担忧在于核苷类似物疗程过长，以及以后可能出现病毒耐药等问题;毕竟，对于有可能需要连续多年甚至终生使用的药物而言，其选择是需要慎之又慎的。若选用核苷类似物，应特别注意以下几点：

　　1、尽可能选用抗病毒作用强、耐药率药物；

　　2、不可擅自停药，经防病毒复制反弹，病情复发；

　　3、应在有经验的专科医师指导下进行监测和调整治疗方案。

　　青少年的社会、心理和行为特点，对病情和治疗可产生一定影响。小学阶段的病人，抗病毒治疗的依从性常存在一些问题，需要家长密切配合。中学阶段的病人，可能因为乙肝、学习任务繁重、升学等多重压力而心生忧虑，要给予耐心疏导，鼓励他们树立战胜疾病的信心。大学阶段的病人，常担心疾病让他们丧失发展机遇，在不久的将来还会面临婚育等问题，经济上往往又不具有足够的独立性，对治疗费用的担忧高于一般人群。因此，抗病毒方案的选择和其他措施的配合，更需要结合个人情况进行考虑。

　　但某些儿童，尽管肝功能已正常，或者仅为乙肝病毒阳性携带者，仍长期食欲不振、面色萎黄、体重不增反降，可以酌情选用以下饮食方进行调养：

　　1、绿豆粳米粥绿豆、粳米各25克，葡萄糖1匙。将绿豆、粳米洗净，一同下锅，加水2碗，大火煮沸，改用小火煮至豆烂粥稠时，加葡萄糖1匙，即可食用。每天早晚各服1次。有补脾和胃，清热解毒，保肝的功效。适宜于小儿肝炎恢复期治疗。

　　2、山栀蛋肉鸡骨草汤鸡蛋1～2个，瘦猪肉25克，鸡骨草、山栀根各15克。将鸡蛋、猪肉、鸡骨草、山栀根分别洗净，同入锅加水2碗，煮至七八成熟时，拍碎蛋壳(但不能将整个鸡蛋拍碎)，继续加热煨之。煎汤剩1碗时，滤掉药渣，留汁及蛋、肉。吃肉、蛋，喝汤。每日1剂，分2次服食。连续5-7日为1个疗程。有补虚安神，凉血解毒，利湿热，退黄疸的功效。适宜于小儿肝炎长期未愈，尿少色黄，双眼多血丝。

　　3、马兰头菜粥鲜嫩马兰头菜15克，粳米50克，调味品少许。粳米洗净，放入砂锅，加水2碗，加热煮至米烂粥稠时，加入洗净切碎的马兰头菜及少量的调味品，再煮熟即可。趁热吃粥，每日早晚各吃一次，连服数日。有清热解毒、清肝降火、补脾和胃的功效。适宜于小儿肝炎恢复期，口渴舌红、食欲不振等症状者。

（实习编辑：杜念念）