耐药 乙肝治疗的最大困扰

　　近日， “家庭医生在线”发起了一项“乙肝患者困惑”的网络调研，2周内共有2350人参与了在线投票。调研结果显示：15.78%的人表示“耐药问题”是乙肝患者五大困惑之首，其余四项依次为：“达到何种指标才能停药”(12.55%)、“会不会影响升学和就业”(10.68%) 、“周围人是否戴着有色眼镜看我” (10.39%)、“疾病是否会进展到肝癌”(9.44%)。可见，乙肝的治疗及病情进展为患者带来了重重顾虑。

　　两道屏障防耐药

　　耐药不仅是患者最担心的问题，也是摆在医生面前的一道难题。中山大学附属第三医院传染科谢奇峰教授表示，由于乙肝抗病毒药物本身的局限性，病人长期服用以后的耐药问题屡见不鲜。一旦发生耐药，将导致现有抗病毒治疗失效，病毒反弹、谷丙转氨酶升高、肝炎复发、疾病进展等一系列严重临床后果。因此，在进行乙肝治疗时，特别要预防耐药的发生。

　　谢奇峰教授表示，对于预防耐药，目前有两道屏障可利用：其一，乙肝患者初始治疗时，选择抗病毒能力强、耐药发生率低的抗病毒药物，最大程度地避免耐药发生，这是根本的预防策略。其二，如果发生耐药之后，可以加药或换药，但这只能是一种补救措施。

　　谢教授说，有肝纤维化、脾大、病情进展较快的患者可选择核苷类口服抗病毒药物，初治患者用最强效抗病毒药物治疗，6年累计耐药发生率仅1.2%。

　　自行停药不可取

　　“症状减轻了，就擅自停药”这是乙肝患者最常犯的错误之一。对于何时才能停药的困惑，其实《中国乙肝治疗指南》早已明确做出结论，而且医生也会很清楚给患者交代何时可以停药。谢奇峰教授指出，乙肝的治疗是个长期的过程，患者要有打持久战的心理准备，这需要病人所选用的药物不仅强效且要安全。病人应该在医生的指导下坚持治疗服药，切忌擅自停药。

　　在临床上发现，并非所有的患者都能达到停药的指征，未达到停药标准的需长期服药。一些患者因为各种各样的原因，擅自停药，或者擅自减少服用剂量，这样做极容易导致病情反复，进而加速疾病的进展。

　　科学治疗，肝病进程可逆转

　　很多乙肝病人经常忧心于自己过早发展为肝癌和肝硬化。谢奇峰教授认为，目前研究已经证实，通过选择强效的抗病毒治疗，抑制乙肝病毒，完全可以帮助患者减轻炎症，改善甚至逆转纤维化。

　　专家强调，乙肝患者需要理性对待自己的疾病，坚持治疗，坚持随访，从而达到长期稳定控制病情不反复，并以积极的心态面对生活，而不是整天忧心忡忡。

（实习编辑：杜念念）