乙肝治疗如何避免乱用药

　　胸腺肽制剂是治疗乙肝的辅助性用药，具有增强人体细胞免疫功能的作用，但它并非乙肝特异性免疫用药，也不是治疗乙肝的常规用药。遗憾的是目前胸腺肽制剂几乎成为通用药物，使用胸腺肽制剂的患者人数远远超过抗病毒药物治疗的人数，药费也远远超过抗病毒药物。治疗乙肝，抗病毒是重点，是治本之策。如果将有限的资金花在没有明确疗效的胸腺肽制剂上，是一种本末倒置的行为。促肝细胞生长素也是肝病常用药，笔者随机调查了4家肝病专科医院的常规用药情况，一些慢性肝炎患者转氨酶、胆红素升高，不论轻重如何，都使用促肝细胞生长素。其实促肝细胞生长素的使用说明书标示的适应症是：用于各种重型肝炎的辅助治疗，并不适合用于慢性轻度或中度的肝病患者。肝病用药有其需要掌握的注意事项，必须知晓这些事项，才能避免临床乱用药。

　　1.干扰素：包括普通干扰素a和长效干扰素（聚乙二醇干扰素），只能用于转氨酶升高的慢性乙肝和丙肝患者，不能用于高黄疸和严重肝硬化（失代偿期）的乙肝或丙肝患者。2.核苷类抗病毒药物：包括拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦，只能用于成年乙肝患者，不能用于儿童。这类药物适应症是用于治疗乙肝病毒处于复制状态的慢性乙肝患者，不能用于非活动性的病毒复制指标阴性的乙肝患者。这类药物基本疗程需1年以上时间，用药期间决不能擅自停药，否则有可能导致病情突然加剧。3.胸腺肽制剂：包括胸腺五肽、日达仙、迈普新等，这些药物具有增强机体免疫功能的作用，但不能用于儿童乙肝患者。胸腺肽制剂极有可能影响和干扰儿童胸腺的正常发育，使其发生萎缩，日后带来严重的免疫障碍。4.人血白蛋白：静脉滴注速度不要超过每分钟2毫升，尤其是刚开始的10分钟内，应该特别注意缓慢滴注，逐渐加至每分钟2毫升，以防过敏反应发生。5.各种丹参制剂：包括香丹注射液、丹参注射液、复方丹参注射液等，使用时必须使用5％～10％的葡萄糖注射液稀释，不能用生理盐水稀释。该类制剂不宜与其它药物在同一容器内混合使用。6.还原型谷胱甘肽：老年患者使用时需要减少剂量。7.各种甘草酸制剂：包括甘利欣、美能、复方甘草酸苷等等，低血钾、高血压、心衰和肾衰患者禁用这类药物。这类药物与利尿剂同时使用时，容易造成低血钾，应特别注意。

　　8.含硫类保肝药物：包括甲硫氨酸、蛋氨酸、胱氨酸等，不能用于血氨升高的肝硬化患者或肝昏迷患者。 　9.复合氨基酸制剂：富含芳香族氨基酸（酪氨酸、苯丙氨酸等）的复合氨基酸制剂，不能用于血氨升高的肝硬化患者或肝昏迷患者，否则可以导致或加重肝昏迷。血氨升高的肝硬化患者或肝昏迷患者，只能选用富含支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸等）的六合氨基酸制剂。

　　10.多烯磷脂胆碱注射液：严禁用电解质溶液（生理盐水、林格氏液等）稀释，只能用5％～10％的葡萄糖注射液稀释。

　　11.双环醇：商品名百赛诺，用于治疗各种慢性肝炎所致的转氨酶升高，但是严重的肝病，如肝硬化腹水、重症肝炎等慎用。

　　12.丁二磺酸腺苷蛋氨酸：商品名思美泰，用于肝硬化前和肝硬化所致的肝内胆汁郁积。只有胆汁郁积情况存在，才能使用该药。思美泰并非降黄的通用药物。血氨升高或肝昏迷的肝硬化患者禁用该药。

　　13.以下肝病常用药物在输液时需要缓慢点滴，控制滴速：氨基酸、甘草酸、多烯磷脂胆碱注射液、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、复方丹参注射液、门冬氨酸钾镁、甘乐等。

　　14.注射用促肝细胞生长素：可用于各种重型肝炎的辅助治疗，但是不适合用于轻度或中度的慢性肝炎。

　　15.茵栀黄和苦黄注射液：需要用5％～10％的葡萄糖注射液稀释，不能用生理盐水稀释，否则会降低药物有效的降黄成分。

　　16.注射用门冬氨酸尿氨酸：适合于治疗各类肝病引起的高血氨症及肝昏迷，但是肾功衰竭者禁用。该药每天用量不能超过40克。

　　17.如果肝病患者同时患糖尿病，以下药物禁用或慎用：亮菌口服液、注射用核糖核酸。

　　18.门冬氨酸钾镁：不能作肌肉或静脉注射；肾功不全和高血钾者禁用；输液速度要缓慢。

　　19.必须磷脂：商品名肝得健，不能同其他药物混合静滴；注射液必须用无电解质液体稀释后使用。 　20.硫普罗宁：儿童禁用；重型肝炎、肝腹水、糖尿病、肾功不全患者慎用。

（实习编辑：范立明）