39健康

乙肝抗病毒治疗尽头在哪?

  目前乙肝抗病毒治疗已经取得重大进展,以核苷类抗病毒药物为代表的一批新药,在临床一线发挥着举足轻重的治疗作用。这批药物包括恩替卡韦、阿德福韦、替诺福韦、替比夫定、恩曲他滨、拉米夫定等。最早使用的第一代核苷类抗病毒药物,例如更昔洛韦、泛昔洛韦等,由于疗效不佳以及不良反应严重等问题,现已不再用于治疗乙肝。第二代核苷类抗病毒药物的代表是拉米夫定,该药自1999底开始在我国使用,抑制病毒作用非常显着,没有明显不良反应。但是随着用药时间的延长,发现该药容易出现病毒变异耐药现象,而且以每年15%~20%的速度递增,导致抗病毒治疗的效果锐减,有些患者病情会加重。因此,拉米夫定也不是长期治疗的理想药物。随着第三代、第四代核苷类抗病毒药物的涌现,拉米夫定已经逐渐淡出一线药物,取而代之的是恩替卡韦、阿德福韦,以及即将上市的替比夫定、替诺福韦、恩曲他滨等。现在我国正在使用的恩替卡韦抑制乙肝病毒的速度最快,该药在美国使用已经三年有余,发生变异耐药现象仅为3%左右。阿德福韦长期使用时发生变异耐药现象也比较少见,但是该药抗病毒能力相对较弱,大剂量使用可能会造成肾脏损害。

  乙肝抗病毒治疗是一项艰苦、长期的攻坚战,对于病情已经发展为肝硬化的乙肝患者来说,抗病毒治疗是终身性的;对于一般的慢性乙肝患者,至少要花费2年以上时间。

  对于乙肝病毒e抗原阳性的乙肝患者(俗称为“大三阳”),一旦符合以下条件,就要抗病毒治疗:(1)乙肝病毒DNA定量检测大于105/毫升。(2)谷丙转氨酶水平升高,如果肝功正常,需做肝穿检查,如果肝穿病理检查结果显示炎症活动程度大于2级水平,也需要进行抗病毒治疗。治疗终点的重点是:采用PCR方法检测乙肝病毒DNA阴转,乙肝病毒e抗原/e抗体发生血清学转换(乙肝“大三阳”转为乙肝“小三阳”),这种现象出现后再巩固治疗12个月方可停药。如果有条件的话,最好在治疗终点时做肝穿检查,如果肝穿免疫组化结果显示,乙肝病毒核心抗原已经消失,此时停药更加保险。对于乙肝病毒e抗原阴性的乙肝患者(俗称乙肝“小三阳”,这些患者虽然乙肝病毒e抗原为阴性,但是乙肝病毒DNA检测始终为阳性。这类乙肝患者病情更加复杂,治疗更有难度),这类患者只要符合以下条件就要抗病毒治疗:(1)乙肝病毒DNA定量检测大于104/毫升。(2)谷丙转氨酶水平升高,如果肝功正常,需做肝穿检查,如果肝穿病理检查结果显示炎症活动程度大于2级水平,也需要进行抗病毒治疗。这部分患者抗病毒治疗需要无限期长期进行。

  对于处于代偿期的早期肝硬化患者,如果乙肝病毒DNA定量检测大于103/毫升,无论肝功正常与否,都要进行抗病毒治疗,选用的药物为恩替卡韦或者阿德福韦,需要长期不间断服用。

  对于处于失代偿期的晚期肝硬化患者,只要乙肝病毒DNA定量检测为阳性,无论定量数值高低,都要进行抗病毒治疗。此时可以选择拉米夫定或是恩替卡韦,或是联合阿德福韦治疗,需要长期不间断服用。如果需要进行肝移植的患者,需要在手术前提前使用,手术后坚持服用。肝硬化患者的抗病毒治疗是终身性的,一旦使用核苷类抗病毒药物,就要坚持到底,不能半途而废。

(实习编辑:范立明)

2007-11-09 09:48:00浏览39举报/反馈
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
展开全文
医生推荐
相关视频
相关图文
查看更多相关图文

相关科普

张家兴副主任医师
上海中大肿瘤医院
肿瘤肠道转移有什么症状
肿瘤肠道转移的症状主要包括肠梗阻症状、肠道出血症状、全身症状等。建议定期复查,监测病情变化。1、肠梗阻症状:随着肿瘤在肠道内生长,肿瘤浸润肠壁全层,使肠壁增厚、变硬,肠腔变窄;或肿瘤形成较大的瘤体,直接堵塞肠腔,阻碍肠内容物通过。患者表现为腹痛加剧,呈阵发性绞痛,伴有腹胀,可见肠型及蠕动波。同时出现呕吐,呕吐物为胃内容物或肠液,停止排气排便。2、肠道出血症状:肿瘤肠道转移后,肿瘤侵犯肠道血管,使血管壁受损,导致血液渗出或流出。出血量较小时,表现为粪便隐血试验阳性;出血量较大时,可出现便血,粪便呈鲜红色(贴近肛门的肠道出血)或暗红色(中高位肠道出血)。3、全身症状:肿瘤肠道转移引发全身症状与肿瘤消耗、机体代谢紊乱以及营养吸收障碍等因素有关。肿瘤细胞在体内大量增殖,消耗机体营养物质,同时释放如肿瘤坏死因子等细胞因子,引起机体发热,多为低热或中等程度发热。由于消化吸收功能受损,患者营养摄入不足,出现进行性消瘦、体重下降,进一步加重病情。建议若出现肿瘤肠道转移症状,及时前往正规医院就诊。治疗期间注意休息,避免劳累,保持营养均衡,可选择易消化、富含蛋白质和维生素的食物如瘦肉粥,必要时给予肠内或肠外营养支持。另外,医生应关注患者心理状态,必要时进行心理疏导,缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪。若出现症状加重或新的不适,立即告知医生。
孔朝红副主任医师
武汉大学人民医院 三甲
帕金森和肠道的关系大吗
帕金森病是全球仅次于阿尔茨海默症的最常见神经退化性疾病,约占65岁以上人口的1-2%,且盛行率有逐年上升的趋势。长年以来,医学界积极投入相关研究,想找出帕金森病的致病原因。近年有学者发现,帕金森病与肠道健康有关,因为肠道拥有丰富的神经细胞与微生物(肠道菌群),这些微生物可能通过「肠-脑轴」的沟通路径,对大脑造成影响;研究指出,特定益生菌可改善肠道菌群,对于脑部退化的改善可能有所关联。【帕金森病的致病原因解析】帕金森病主要与大脑中的黑质组织有关。黑质在大脑脚底与中脑被盖之间,拥有约二十万个多巴胺神经细胞,因为这些神经细胞含有黑色色素,在裸视下所在区域呈现灰黑色,故称黑质。黑质负责分泌多巴胺,控制身体的运动协调,若黑质中的退化神经细胞只有少数,不会导致任何症状,但若退化程度超过50%,便会产生轻微症状,例如肢体颤抖、僵直及动作缓慢等。帕金森病患者主要因黑质中的多巴胺神经细胞凋亡所致,而凋亡原因目前被认为与一种称为α-突触核蛋白的蛋白质有关。α-突触核蛋白是人体的原生物质,广泛存于身体各处的神经系统,但在帕金森病患者身上,这种蛋白质出于不明原因,会不正常折叠与堆积,在脑中形成称为路易体的黏性团块,对黑质中的神经细胞造成损害。【帕金森病与肠道健康的关联:肠-脑轴】肠道拥有的神经细胞数超过1亿个,数量仅次于大脑,可谓“第二大脑”,而肠道中的微生物群,也就是肠道菌群,可通过迷走神经,对大脑造成影响,这个沟通路径称为「肠-脑轴」,是近年相当热门的研究主题。研究回顾指出,肠道菌群不仅参与人体代谢与免疫系统的运作,在神经方面,对于大脑维持多巴胺浓度也有重要作用;同时,肠道菌群内在的酶活性有助于促进多巴胺合成及其代谢物的分解。近年研究更进一步发现帕金森病与肠道健康有关。一项研究指出,排便频率会影响帕金森病的罹患风险,相比于每天正常排便1次的男性,每天排便少于1次的男性,罹患帕金森病的风险增加2.7倍;另一项研究则显示,相对于一般人,帕金森病患者体内肠道菌群的种类不同,组成比例也有显著差异,显示出肠道菌群失衡与帕金森病有关。通过诸多研究证实,肠道菌群不仅会影响神经发育、动作调节,并导致神经系统疾病,还可能影响帕金森病的症状。【研究:精神益生菌与帕金森病的关联性】鉴于肠道菌群对帕金森病的影响,医学界开始探讨精神益生菌与帕金森病之间的关联性。精神益生菌是指经筛选、具有特殊功效、能通过肠-脑轴作用的益生菌菌株;其中,PS128即是一种由植物乳杆菌中筛选出来的特殊菌株,由一个研究团队研发。目前该研究团队使用PS128益生菌针对帕金森病进行4项相关研究,在3项动物实验中,他们发现患有帕金森病的小鼠,在给予PS128益生菌后,体内多巴胺水平提高,神经细胞损伤也减少了,并改善运动缺陷的问题;而在人体实验中,他们则发现帕金森病患者,在服用PS128益生菌后,运动不协调的相关症状减少了,且能辅助帕金森药物药效的发挥。上述实验结果显示,PS128益生菌可能通过肠-脑轴的连结,改善与帕金森病有关的症状与病理变化。虽然益生菌对帕金森病的疗效仍待更多研究证实,但不可否认的是,肠道健康与大脑有紧密关联,而且可能影响诸如帕金森病等大脑疾病。因此,在日常生活中,建议在咨询医生及专家意见后,可配合使用益生菌、调整饮食与生活习惯,帮助调节肠道菌群,改善肠道与身体健康。
经芳艳主治医师
南方医科大学南方医院 三甲
怎么判断是痔疮出血还是肠道出血
痔疮出血和肠道出血是两种不同病因引起的症状,辨别两者需从出血颜色、出血伴随症状、出血量及出血部位等方面进行分析。1、出血颜色:痔疮出血通常为鲜红色,这是因为痔疮位于肛门直肠末端,出血时血液未经过多的循环代谢,颜色较为鲜红。而肠道出血的颜色则因出血部位不同而有所差异,若出血部位在上消化道如胃、十二指肠,血液经过胃酸作用及肠道代谢后,常呈暗红色或黑色,甚至呈柏油样便;若出血部位在结肠或回肠下段,血液颜色可能偏暗红。2、出血伴随症状:痔疮出血多在排便时出现,常表现为手纸带血或滴血,出血量相对较少,且一般无疼痛感,若伴有疼痛,可能是由于痔疮脱出嵌顿或血栓形成所致。而肠道出血的伴随症状较为复杂,可能伴有腹痛、腹泻、便秘、腹部包块等,甚至可能出现发热、贫血、消瘦等全身症状。3、出血量:痔疮出血量通常较少,多为间歇性出血,一般不会引起大量失血。而肠道出血的量则因病因不同而异,部分患者可能出现大量便血,甚至导致失血性休克。4、出血部位:痔疮出血主要发生在肛门直肠末端,通过肛门指诊或肛门镜检查可明确诊断。而肠道出血的部位可能涉及胃、十二指肠、结肠等,需通过胃镜、结肠镜等检查明确出血来源。建议患者及时就医,进行相关检查以明确病因。若为痔疮出血,可通过改善生活习惯、药物治疗或手术治疗等方式缓解症状。若为肠道出血,需根据具体病因进行针对性治疗,如药物治疗、内镜下止血或手术治疗等。
张家兴副主任医师
上海中大肿瘤医院
原发性胃肠道淋巴瘤诊断标准
原发性胃肠道淋巴瘤的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、内镜检查与病理活检、免疫组化及分子生物学检测等。该疾病是起源于胃肠道淋巴组织的恶性肿瘤,可影响消化功能,严重危害健康。若出现腹痛、腹泻、便血、腹部肿块等症状,应及时就医进行全面检查以明确诊断。1、临床症状:患者常出现非特异性消化系统症状,腹痛是最常见表现,多为隐痛、胀痛,疼痛部位不固定,且疼痛程度和发作频率因人而异;还会有食欲减退、恶心、呕吐等症状,导致体重下降。部分患者出现腹泻或便秘,或二者交替出现;累及肠道血管时可出现便血,出血量大小不等;当肿瘤较大或累及范围广时可在腹部触摸到肿块。2、影像学检查:CT和磁共振成像(MRI)检查有助于了解肿瘤位置、大小、侵犯范围及与周围组织关系。CT图像上,原发性胃肠道淋巴瘤表现为胃肠道壁增厚,多呈均匀性增厚,增强扫描后呈轻至中度强化;还可显示区域淋巴结肿大情况。MRI对软组织分辨率高,能更清晰显示肿瘤侵犯深度,判断肿瘤是否突破胃肠道浆膜层。3、内镜检查与病理活检:胃镜、结肠镜等内镜检查可直接观察胃肠道黏膜病变,原发性胃肠道淋巴瘤在内镜下表现为黏膜充血、糜烂、溃疡,或呈结节状、息肉样隆起。通过内镜取病变组织进行病理活检是确诊关键,在显微镜下观察肿瘤细胞形态、结构,判断是否为淋巴瘤细胞,以及淋巴瘤的具体类型。4、免疫组化及分子生物学检测:免疫组化检测可通过标记肿瘤细胞表面特定抗原,明确淋巴瘤细胞来源和类型,如检测CD20、CD3等抗原,区分B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤。分子生物学检测则通过检测肿瘤细胞的基因重排情况,进一步辅助诊断和分型,为后续治疗方案制定提供依据。为了预防原发性胃肠道淋巴瘤,建议保持健康饮食习惯,减少食用辛辣、油腻、腌制食物,避免对胃肠道黏膜产生刺激。有免疫功能低下、长期感染幽门螺杆菌等高危因素的人群,可以每1-2年进行一次胃镜和结肠镜检查。确诊原发性胃肠道淋巴瘤后,严格按照医嘱定期复查,复查项目包括内镜检查、CT或MRI、肿瘤标志物检测等。
健康资讯热门资讯相关推荐
快速导航
频道
女性
减肥
育儿
保健
美容
妇科
饮食
中医
肿瘤
资讯
男性
诊疗
呼吸科
心血管
肝病科
更多
服务
问医生
就医助手
药品通
疾病百科
名医在线
简单生活
热门疾病
高血压
阴道炎
肩周炎
脂肪肝
小儿咳嗽
糖尿病
健康科普
科普基地