扭转乙肝治疗的“拐点”

　　抗病毒治疗是乙肝治疗的关键。但在临床诊疗过程中，由于乙肝病毒复制本身的特性、病毒变异、人体免疫系统对乙肝病毒的免疫耐受以及患者认识上的不足等诸多因素，导致诸多抗病毒治疗难点。

　　10年前，口服抗病毒治疗上市扭转乙肝治疗被动挨打局面

　　核苷类似物上市已有10年，回顾98年乙肝治疗状况，可以用盲人摸象来形容，上海静安区中心医院的姚光弼教授说：“在98年以前，当时因为乙肝病人主要表现为肝功能不正常，所以提出来保肝、降酶两种讲法，实际上这两个讲法是不太妥当的，因为这些药物虽然把转氨酶降下来了，乙肝病毒还是在复制，疾病还是在发展。当时没有针对本质问题—乙肝病毒进行治疗，就像盲人摸象一样，治疗上比较被动。”

　　98年，口服抗病毒药物拉米夫定上市，成为第一个成功推广到临床应用的口服核苷类似物，扭转了乙肝治疗被动挨打的局面。姚光弼教授指出：“乙型肝炎元凶就是病毒，会造成炎症、肝硬化、肝癌。现在随然还没有杀灭病毒的药物，但是可以做到有效抑制病毒，延缓疾病进展。拉米夫定上市挽救了许多乙肝患者的生命，成为乙型肝炎治疗的里程碑”。继拉米夫定上市以后，随着临床口服抗病毒治疗经验的积累，各国的乙肝治疗指南也陆续出台，都强调坚持长期抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。

　　10年中，口服抗病毒治疗减少疾病进展50%，重症肝炎及住院肝炎病人明显减少

　　口服抗病毒治疗10年间已有上百万乙肝患者从中获益，拉米夫定是上市时间最久，临床经验最多的，已有超过200万患者的使用经验。著名的4006研究证实：通过坚持使用拉米夫定抗病毒治疗，有50%可以延缓肝硬化和肝炎的进展。

　　教授谈到：“经过10年治疗我看到了两个特别明显的变化，过去我们医院都专门成立一个肝病的重病房，专门收那些重症病人，这些病人病死率都高达60%以上，最后死于肝昏迷、腹水、肾功能衰竭，医生就是束手无策，只能是对症治疗。现在重症肝炎明显的减少;第二个变化就是反复住院的病人也明显的减少。我有一个典型的病人，他在孩子一岁时住院，一直住到孩子6岁。后来是用拉米夫定，用到现在都10年了，再也没有踏进我们医院的门，有时候只是电话联系，所以我们深刻体会到抗病毒治疗的重要性，只有把病毒抑制住了，才能够使病人从中获益，改善生活质量，改善肝脏的功能，延缓肝病的发展。”

　　10年后,澄清误区，让更多乙肝患者受益

　　经过这十年的发展，患者对乙肝有了一些认识，但是还有待提高。蔡晧东教授总结了患者的几大误区：“第一，对于转阴的期望值过高，认为没有转阴就是治疗不成功，实际上，病毒感染人体以后就像野草在人体扎了根，抗病毒药物还不能根除乙肝病毒，只要坚持长期的抗病毒治疗，不让病毒复制，就可以延缓疾病进展。

　　第二，病毒变异，就是在抗病毒治疗过程中，病毒经过锻炼以后，对药物产生了抵抗力，就像农民锄地，手摸锄把，时间长了手就会长出茧子一样，这茧子实际上就是一种皮肤细胞的变异，病毒也会出现那种变异。病毒变异就是大家所说的耐药，所有的抗病毒药都有可能产生耐药，就像抗生素对于一些细菌，也可以发生耐药一样，现在通过对于核苷类药物不断的开发，这些问题会逐渐的得到解决，只要患者定期到医院随访，及时更换治疗方案,完全能够使病毒再次受到抑制。

　　第三，有些患者认为贵的药就是好的药，忽略了乙肝长期治疗对经济承受力的要求。其实患者还是要根据自己的具体情况，比如说经济情况一般，病毒载量不是很高的，或者是肝硬化的患者，可以选择有医保的，便宜的药。实际上药物选择主要就是三个原则，一个是有效、一个是安全、一个是经济，这三点能达到就可以了。”

（实习编辑：李杏）