“慢乙肝”抗病毒不是越早越好

　　毫无疑问,慢性乙型肝炎患者必须实施抗病毒治疗,但是近年来在抗病毒治疗问题上我们可能走向另一个极端,即治疗过早或过于积极。

　　有三种情况宜慎重考虑抗病毒治疗的时机,以下分别介绍:

　　免疫耐受期患者

　　患者处于免疫耐受期(转氨酶正常),针对乙肝病毒的免疫能力还没有激活,此时匆忙使用任何抗病毒药物有害无益。比如,徒劳地接受药物带来的副作用;诱发对核苷类药物的耐药;浪费金钱。不少年轻患者被确诊为慢性乙型肝炎病毒感染者,却被医生告知“不需要治疗”。其实不是不需要治疗,而是“当前不需要治疗,将来可能需要治疗”。

　　这类患者需要注意四点:

　　第一,耐心等待和观察克服对乙肝的恐惧心理,不要做无意义甚至是有害的事情;

　　第二,定期检查,尤其是肝功能检查最好每1~2个月检查一次,尽早发现转氨酶的异常;

　　第三,等待和观察的时间因人而异家族中有肝硬化或有肝癌患者,即使转氨酶持续正常,还是要尽早开始抗病毒。如果年龄大于40岁,乙肝病毒DNA含量超过每毫升104拷贝,无论转氨酶水平多少,都要开始抗病毒治疗;

　　第四,通过肝活检决定是否治疗如果肝组织已经有明显的炎症反应,就不考虑转氨酶是否正常,应该抗病毒治疗。

　　免疫激活期患者

　　免疫激活期一般发生在25岁左右,持续3~5年,其中有部分患者自动清除了体内病毒。每年约有2%的患者发生表面抗原的自发清除,实际上就是自愈。过早抗病毒治疗带来的主要后果是掩盖了可能已经发生的自身免疫清除过程,对那些使用核苷类药物治疗后效果太好的患者很难决策是否和何时可以停药。

　　如何判断是否能够自身清除病毒?是否一定要等待3~5年?