乙肝治疗从被动挨打到主动出击

　　10年前，口服抗病毒治疗上市扭转乙肝治疗被动挨打局面

　　核苷类似物上市已有10年，回顾98年乙肝治疗状况，可以用盲人摸象来形容，上海静安区中心医院的姚光弼教授说：“在98年以前，当时因为乙肝病人主要表现为肝功能不正常，所以提出来保肝、降酶两种讲法，实际上这两个讲法是不太妥当的，因为这些药物虽然把转氨酶降下来了，乙肝病毒还是在复制，疾病还是在发展。当时没有针对本质问题—乙肝病毒进行治疗，就像盲人摸象一样，治疗上比较被动。”

　　98年，口服抗病毒药物拉米夫定上市，成为第一个成功推广到临床应用的口服核苷类似物，扭转了乙肝治疗被动挨打的局面。姚光弼教授指出：“ 乙型肝炎元凶就是病毒，会造成炎症、肝硬化、肝癌。现在随然还没有杀灭病毒的药物，但是可以做到有效抑制病毒，延缓疾病进展。拉米夫定上市挽救了许多乙肝患者的生命，成为乙型肝炎治疗的里程碑”。继拉米夫定上市以后，随着临床口服抗病毒治疗经验的积累，各国的乙肝治疗指南也陆续出台，都强调坚持长期抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。

　　10年中，口服抗病毒治疗减少疾病进展50%，重症肝炎及住院肝炎病人明显减少

　　口服抗病毒治疗10年间已有上百万乙肝患者从中获益，拉米夫定是上市时间最久，临床经验最多的，已有超过200万患者的使用经验。著名的4006研究证实：通过坚持使用拉米夫定抗病毒治疗，有50% 可以延缓肝硬化和肝炎的进展。

　　蔡晧东教授谈到：“经过10年治疗我看到了两个特别明显的变化，过去我们医院都专门成立一个肝病的重病房，专门收那些重症病人，这些病人病死率都高达60%以上，最后死于肝昏迷、腹水、肾功能衰竭，医生就是束手无策，只能是对症治疗。现在重症肝炎明显的减少;第二个变化就是反复住院的病人也明显的减少。我有一个典型的病人，他在孩子一岁时住院，一直住到孩子6岁。后来是用拉米夫定，用到现在都10年了，再也没有踏进我们医院的门，有时候只是电话联系，所以我们深刻体会到抗病毒治疗的重要性，只有把病毒抑制住了，才能够使病人从中获益，改善生活质量，改善肝脏的功能，延缓肝病的发展。”

　　10年后, 澄清误区，让更多乙肝患者受益

　　经过这十年的发展，患者对乙肝有了一些认识，但是还有待提高。蔡晧东教授总结了患者的几大误区：“第一，对于转阴的期望值过高，认为没有转阴就是治疗不成功，实际上，病毒感染人体以后就像野草在人体扎了根，抗病毒药物还不能根除乙肝病毒，只要坚持长期的抗病毒治疗，不让病毒复制，就可以延缓疾病进展。

　　第二，病毒变异，就是在抗病毒治疗过程中，病毒经过锻炼以后，对药物产生了抵抗力，就像农民锄地，手摸锄把，时间长了手就会长出茧子一样，这茧子实际上就是一种皮肤细胞的变异，病毒也会出现那种变异。病毒变异就是大家所说的耐药，所有的抗病毒药都有可能产生耐药，就像抗生素对于一些细菌，也可以发生耐药一样，现在通过对于核苷类药物不断的开发，这些问题会逐渐的得到解决，只要患者定期到医院随访，及时更换治疗方案,完全能够使病毒再次受到抑制。

　　第三，有些患者认为贵的药就是好的药，忽略了乙肝长期治疗对经济承受力的要求。其实患者还是要根据自己的具体情况，比如说经济情况一般，病毒载量不是很高的，或者是肝硬化的患者，可以选择有医保的，便宜的药。实际上药物选择主要就是三个原则，一个是有效、一个是安全、一个是经济，这三点能达到就可以了。”

（实习编辑：李杏）