乙肝抗病毒药物的合理应用

　　现在有大量非正规治疗肝炎的药物广告，常误导患者，而且一些医生为了个人利益片面追求高提成药品，造成不合理用药。这些情况都在很大程度上影响了乙肝患者的治疗康复。此篇小短文主要是面向患者的科普性短文，所以在主题方面就省略了专业性和学术性很强的病因 病机 诊断等方面的讨论，只谈乙型肝炎怎样合理用药的问题。而且此文也是个人多年的学习心得和经验总结，但为了避免一家之言和个人偏见，所以在内容的选择上博采当代众多名老医学专家多年的临床经验，并有意识的结合西医学对本病的治疗进展，相信在一定程度上可以代表中西方医学治疗乙肝的最新理念。

　　西药的合理应用

　　降酶、抗病毒、保肝类西药比较多，所以本段只就临床广泛应用和有争议应用的药品做简单评介。

　　现阶段整个医学界对乙型肝炎还没有特异性治疗方法。究其原因，是因为在生命进化的历程中.病毒是一种比细菌更原始的非细胞结构的生命大分子组合形式.对于人类来说它是一种更接近进化原始状态的异己(越原始越难以消灭)。对抗细菌，现代医学可以选用众多高效的抗生素，但对抗病毒至今仍没有找到一种效果明显，副作用小的药物。象众所周知的“爱滋病”“非典型肺炎”“禽流感”……顽疾，都是由病毒所引发的。

　　在抗病毒的西药方面：常用的有“干扰素”和“拉米夫定”(商品名：贺普丁)。

　　“拉米夫定”是目前临床应用很有争议的药物，一方面其已被列入为医保药品应用广泛，其能抑制乙肝病毒(HBV)的复制，促使e抗原发生血清转化，而且能改善临床症状，是目前临床应用中疗效较好的、最具代表性的药物。另一方面也不断有临床报道应用该药有一定比例的病例出现病毒变异，停用该药后有病例肝功能急剧恶化，并导致死亡。为此拉米夫定临床应用专家指导小组发布了临床应用指导意见，认为该药适合治疗对象 ：慢性乙型肝炎，性别不限，年龄12岁或以上，HBeAg阳性， HBVDNA>106拷贝/ml，转氨酶升高2～10倍，胆红素低于50/μmol/L。

　　不适合应用拉米夫定的情况主要有：(1) HBV DNA阴性或定量测定<105拷贝/ml;(2) 转氨酶正常(主要指病毒无症状携带者);这两类病人之所以不适合用拉米夫定，不是因为拉米夫定对这些人有害，而是因为对这些病人的有效率较低，不符合药品经济学的原则。个人认为该药应用要谨慎，应该在有经验的医生指导下应用，而且不可以盲目自行随意停药，疗程必须要在一年以上，肝硬化病人，老年和儿童病人不适合服用。

　　降低转氨酶方面 ：“联苯双酯” 的特点是速度快、幅度大、疗效好，为临床所常用。但有人观察，联苯双酯的降酶效应与肝脏病变的恢复并不一致，经用该药治疗后转氨酶恢复正常的慢性肝炎病人，进行肝穿刺活检，结果显示肝细胞的病理改变并未恢复正常。应用该药应当注意：对慢性轻型肝炎和慢性肝炎恢复期、单项转氨酶升高的病人，用联苯双酯治疗效果较好，而在急性黄疸型肝炎、重度慢性肝炎和肝硬化活动期及重型肝炎，应慎用或不用。该药停药后转氨酶易于反跳，故应逐渐减量以至停药。该药最好不要单独应用，应配合其它保肝降酶类药物一起使用。

（实习编辑：李杏）