乙肝抗病毒关键看“7点”

　　浙江大学医学院附属第一医院/中华医学会肝病学分会常务委员/中国肝炎防治基金会第三届理事会专家委员会委员 刘克洲 教授

　　乙型肝炎是一种比较复杂的疾病，中国有逾3000万的慢性乙肝患者，乙肝病毒目前不可能被彻底清除，只能抑制。疾病给患者的生活带来了巨大的痛苦和负担。又近年底，一项网络调查为乙肝患者进行了一次岁末大盘点，结果显示慢性乙肝患者最为关心以下七大问题。

　　治疗时间&治疗费用 专家推荐度:五颗星

　　根据网络搜索结果乙肝抗病毒治疗的时间是患者最为关心的一个问题。专家推荐度为五星。乙肝抗病毒治疗的最终目的是减少和降低乙肝发展为肝硬化和肝癌，提高生活质量。想要彻底抑制乙肝病毒，并达到治疗目的，关键是做到长期坚持规范抗病毒治疗。目前，很多患者都希望尽早停药的心情是可以理解的，然而患者必须意识到，限于目前治疗水平，只有一小部分患者能在有限疗程内达到HBeAg血清转换(满意疗效)或HBsAg转阴(理想疗效)，实现较早停药，对于多数患者而言，在开始治疗时，应有充分的“持久战”的思想准备。关心度排名第二的问题为治疗费用，这直接关系到能否坚持长期规范抗病毒治疗。调研显示，80%的乙肝患者月收入都在3000元以下，而口服抗病毒药物每月花费从500到2000元不等，患者要在医生指导下选择能够坚持长期治疗的口服抗病毒药物，从而避免因经济负担而导致中断治疗。乙肝患者要从长远考虑，如何能减少疾病进展、减少肝硬化、肝癌的发生，同时减少经济负担才是最重要的。

　　疗效&副作用 专家推荐度:四星半

　　其次，乙肝抗病毒治疗的疗效和药物安全性也是患者非常在意的问题。乙肝抗病毒治疗虽不能直接清除乙肝病毒，但可以将病毒抑制在可控的较低水平。研究发现以贺普丁为代表的口服抗病毒治疗在短期可以抑制乙肝病毒的同时，长期治疗还能延缓疾病进展，延缓肝癌，肝硬化的发生。有些患者在治疗期间会通过换药对各种药物的疗效进行比较，希望达到最佳治疗效果。作为医生要告戒患者不要频繁换药，以免产生耐药给治疗带来不必要的困难。患者要认识到，乙肝是一个长期性疾病，患者在选择药物时除了需要观察其疗效外，药物的安全性也至关重要。当前已有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定四种口服抗病毒治疗药物应用于临床，这些药物都能有效抑制乙肝病毒。而拉米夫定抑制乙肝病毒复制起效快、上市时间最久，具有10年的临床验证，应用人群最广泛，安全性得到充分证实。

　　三少原则 专家推荐度:五颗星

　　三少即乙肝向肝硬化、肝癌发生的减少，药物长期治疗的不良反应的减少，长期治疗经济负担的减少。三少是对于药物综合评估的原则，也是药物能带给乙肝朋友的利益所在。许多患者在治疗过程中对疾病的长期性以及对规范治疗上存在误区导致在选择药物时产生困惑，认为贵的药才是好药，这直接会影响以后的治疗之路。三少原则从3个角度全面地评估药物，而非盲目地只关注一点。三者缺一不可，为患者明确了初始选药原则。之所以专家推荐度为五星是因为遵循三少原则是患者能坚持长期规范抗病毒治疗的保障，是经历了10年的乙肝抗病毒治疗历程之后的经验总结，对乙肝患者在治疗中具有指导意义!

　　监测&耐药 专家推荐度:四颗星

　　近几年随着越来越多口服核苷(酸)类药物的上市以及在临床上应用时间的积累，越来越多的患者开始关心药品的耐药性。其实耐药是所有口服抗病毒治疗药物的共性，是任何口服抗病毒药物都可能要面临的。只要患者能够每三个月到医院进行一次检查，检测HBV DNA和肝功能，进行疗效考核，同时医生会很容易地发现早期病毒变异。当然，检测不仅仅只是为了耐药，药物的不良反应同样能及时在检测中发现。而且，耐药也不是人人都会发生的，即使发生了耐药，现在已经有了可以抑制耐药病毒复制的药物，只要早期发现耐药变异，完全可以通过尽早改变治疗方案控制住耐药和疾病的发展。耐药是可防可治，可管理的，乙肝患者应以积极心态面对耐药，不用过分恐惧，只要在医生的指导下治疗是完全能够预防耐药的发生和解决病毒耐药问题的。

（实习编辑：李杏）