治疗乙肝 留神耐药最关键

　　我国是乙肝大国，乙肝发病率高，流行面广，传染性强。现有乙肝病毒携带者约1.2亿，慢性乙肝患者约3000万。目前，90%乙肝都可以得到很好的治疗。国内乙肝抗病毒治疗主要是通过核苷类似物药物和干扰素。目前在治疗乙肝方面，人们的认识还存在误区，很多患者认为初始治疗可以不用考虑耐药问题，等耐药发生后再换药也不迟。对此，专家表示，一旦而药发生就会导致病情反复、病程进一步恶化等后果，因此患者在治疗一开始，就要选用耐药低的药物。

　　耐药变异后果非常严重，它如何产生呢?乙肝病毒是高复制病毒，其繁殖是以不断复制自己的方式进行。如果复制后的病毒和原来一模一样，那么病毒将保持原状。当复制过程中DNA排列方式发生错误或变化，病毒性状与原来不同，这种现象称为“病毒变异株”。当病毒发生变异后，原本有效的抗病毒药物的疗效就会大大减弱甚至失效，这就是常说的“耐药”。

　　蔡女士在3年前一次体检时发现乙肝表面抗原阳性，当时她肝功能正常，因此没有做任何治疗。2年前蔡女士出现乏力、食欲下降等症状，她开始断断续续地服用护肝片等保肝药物进行治疗。后来她服用治乙肝的药物拉米夫定，用药1个月后梁女士肝功能恢复正常，3个月后乙肝dna转阴，这一结果让全家人非常高兴。可是近来的一次检查显示，蔡女士的乙肝复发了，她很担心自己的病情会加重。蔡女士发生的这种现象就是由于使用拉米夫定产生耐药性引起的。

　　一是一些乙肝病毒感染者对乙型肝炎的治疗缺乏正确的认识。由于我国乙型肝炎病毒的高感染率，造成许多感染者迫切追求所谓转阴治疗。他们不了解拉米夫定有一定的临床适应症，不了解拉米夫定并不能完全清除乙肝病毒，还有些小三阳患者不论其是否适用，到医院就要求使用拉米夫定治疗，甚至自行在药店购药。这些患者在服药时往往得不到医生的正确指导，也没有定期进行检查，所以引起病毒变异或发生停药后反跳的情况较为严重。

　　二是治疗乙型肝炎的疗程较长。乙型肝炎属慢性病毒感染，不像肺炎、肠炎那样经过治疗后细菌很快能被清除。乙肝患者需要长期使用抗病毒药物，而长期用药后又会导致病毒耐药，因此，医生要正确掌握治疗的时期，来决定患者是否应该使用拉米夫定来治疗。

　　三是抗乙型肝炎病毒药物品种单一。目前治疗乙型肝炎有效药物为数不多，医生手里能用来对付乙型肝炎病毒感染的武器的确是太少了。相信在不久的将来医生可以掌握更多的抗乙肝病毒药物，甚至出现能够完全清除乙肝病毒的药物。

　　发生拉米夫定耐药现象后，原来受到拉米夫定抑制的病毒又重新活动起来，由于病毒的重新活动，激发了机体的免疫系统，并使肝病复发。临床上首先发现的是乙肝病毒dna重新转阳及水平升高，继之发生患者的转氨酶升高，有的患者则转氨酶可能升高不明显，极少数严重的患者会出现肝病恶化。

　　因些，乙肝治疗不存在“升阶梯”治疗的说法，对于慢性乙肝的治疗，初治选药最关键。在初治患者中使用有一定降病毒能力、高耐药的药物，容易产生病毒反弹。只有在初始治疗时就选择既强效又低耐药的抗病毒药物，才能保证乙肝治疗的长期有效，而总体的治疗费用不会增加。

　　慢性乙肝的治疗是一个长期过程，不能一蹴而就。我们既不能掉以轻心，也不能谈虎色变。选择像恩替卡韦这样具有“强效降病毒”和高耐药基因屏障的抗病毒药物，为慢性乙肝患者长期有效的抗病毒治疗、以达到治疗目标带来新的希望。

（实习编辑：李杏）