乙肝治疗应该个体化

　　我患乙肝已经10年了，病情经常反复。看到许多文章中说，乙肝有可能转为肝硬化，甚至肝癌，有什么治疗方法或保健方法可以避免这些不良后果吗? 　　福建李先生

　　乙肝患者要定期体检

　　幼儿感染乙肝病毒后90%可以发展为慢性肝炎，其中又有40%可以发展为肝硬化。而成人感染乙肝病毒只有5%左右转为慢性乙肝，其中有5%～20%的患者5～10年会发展为肝硬化。原发性肝癌发生因素复杂，但HBV感染是第一因素。原发性肝细胞性肝癌可以发生在HBV感染的各个阶段，这也是医生强调HBsAg阳性者定期体检的重要原因之一。肝功能正常的HBV感染者每一年进行一次专科体检即可。甲胎蛋白(AFP)是诊断原发性肝细胞性肝癌的重要指标之一，体检时要进行AFP测定和B超检查，特别是40岁以上的男性。当发现AFP有轻度升高或有逐渐升高时，要在医生指导下缩短体检间期。发现肝脏有占位性病变需进一步做CT等检查，早期发现的肝癌有多种治疗手段并有较长的生存时间。

　　乙肝治疗的主要目的是防止乙肝向肝硬化与肝癌发展，这个目标只有通过抗病毒治疗才有可能真正实现。HBV感染者一定要到正规的医院、在有经验的专科医生的指导下，明确疾病诊断，并接受规范治疗。治疗过程中病人应遵从医嘱服药、停药，定期到医院随访。此外，患者在肝病活动期要休息，病情好转后逐渐增加活动量，做到劳逸结合。避免使用损害肝脏的药物，避免有害的物理因子刺激，减少X线和其他放射性物质对肝脏的辐射，不饮酒。

　　我爱人是乙肝“大三阳”，且肝功能不正常。他在我们当地县医院治疗过，但没有什么效果。请问现在治疗乙肝是否有规范、有效的办法? 　　河南许女士

　　制订个体化治疗方案

　　患者现为“大三阳”、肝功异常，说明他正处于肝炎病毒活动复制期。

　　慢性乙型肝炎的治疗要根据病人的具体情况采用综合性治疗方案，包括合理的休息和营养，保持心理平衡，改善和恢复肝功能，调节机体免疫，抗病毒，抗纤维化等治疗。

　　一般治疗：症状明显或病情较重时应强调卧床休息，适当给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物。肝功能异常患者在医生帮助下要寻找肝功异常的原因，除外饮酒、肥胖、药物所致的肝功异常，确定用药方案。

　　药物治疗：一为改善和恢复肝功能。使用非特异性护肝药、降酶药、退黄药。二为免疫治疗。免疫调节治疗是慢性乙型肝炎治疗的重要手段之一，但目前尚缺乏乙型肝炎特异性免疫治疗方法。

　　抗病毒治疗：主要药物有干扰素-а，包括普通干扰素和长效干扰素;核苷类抗病毒药，如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫丁等;胸腺肽;中药中的苦参碱。

　　制订用药方案要依据个体情况选择用药。联合用药方式很多，可以干扰素与核苷类药物联合，两个核苷类药联合，干扰素或核苷类药与胸腺肽联合，也可与中药联合。

　　请记住慢肝治疗原则。一、个体化。每个人的疾病情况不同，不能照搬他人治疗方案。二、抗病毒治疗是长期任务，不能擅自停药，需在医生指导下用药。三、因存在治疗费用问题，所以要根据个人能力做出能够坚持长期治疗的计划。

　　我半年前发现患了乙肝，当时还有乏力、腹胀等症状，经住院治疗后病情基本缓解。请问我还要长期用药维持治疗吗?怎样才能预防复发? 　　天津吴先生

　　急性乙肝不易复发

　　成人急性乙型肝炎90%～95%可完全康复。以一般治疗及对症支持治疗为主，急性期过后需半年左右康复并恢复正常工作。肝功能大多1～2个月恢复正常，乙肝病毒的彻底清除并获得保护性抗体(抗HBs阳性)大多需半年至一年。急性乙型肝炎康复后一般不需进行维持治疗，复发的可能性亦较小。急性肝炎不主张应用抗病毒药物治疗。

　　部分患者肝炎急性发病时可能被医生诊断为慢性肝炎急性发作，主要因为患者既往缺乏体检。急性期最好住院治疗，长期治疗参考我们前面的建议。

　　我正在准备结婚，但最近查出我是“小三阳”，这是不是意味着我已经患上了乙肝?我这种情况有没有传染性?能不能结婚?

　　甘肃雷先生

　　患者配偶要采取保护措施

　　乙肝五项检测中，依次为HBsAg(乙肝表面抗原)、抗-HBs(表面抗体)、HBeAg(e抗原)、抗-HBe(e抗体)、抗-HBc(核心抗体)。按排列顺序，1、3、5阳性即我们俗称的“大三阳”，若1、4、5阳性即“小三阳”。无论“大三阳”还是“小三阳”，都是感染乙肝病毒的标志。肝功正常者以乙肝病毒携带状态为主，肝功异常为乙肝病人。传染性的强弱视HBVDNA的结果而定。一般来说，HBsAg阳性史超过6个月，可诊断为慢性HBV感染。

　　“小三阳”患者不论HBVDNA阳性或阴性，均有传染性，但HBVDNA阳性患者的传染性高于阴性患者。HBsAg阳性者的水杯、剃须刀等不应与他人共用，共餐时应主动使用公筷。

　　“小三阳”患者是能够结婚的。但结婚后伴侣属于被传染的高危人群，应加强保护。可以采取以下措施：接种乙型肝炎疫苗(最好婚前完成全程3针接种)，性交时应用安全套，不要经血期同房。

　　北京佑安医院主任医师孟庆华

　　专家简介

　　孟庆华首都医科大学附属北京佑安医院肝病四科科主任，中华感染性疾病委员会常委。

　　擅长重症肝病的内科综合、个体化治疗，重症肝病的营养支持治疗，肝移植病人术后内科、营养、心理综合治疗，慢性肝炎的个体化抗病毒治疗。

　　出诊时间：星期一上午、星期三下午

（实习编辑：李杏）