专家与你畅谈肝炎用药

　　在肝炎发生发展过程中，受损的肝细胞再生和胶原纤维的增生往往是并进的，倘若肝纤维增生大大超过了肝细胞的再生，则难免导致肝纤维化和肝硬化的结局。为此，如何促进肝细胞的再生和防止肝纤维化，已是摆在人们面前的极为迫切的课题。

　　专家和你一起畅谈关于肝炎的用药

　　慢性肝炎患者(包括乙、丙、丁型)几乎都有肝纤维化现象，而纤维化是造成肝功能异常和影响肝病预后的重要因素，也是慢性肝炎发展至肝硬化和门脉高压的必经阶段。如果能阻止或逆转肝纤维化，则会使大多数慢性肝炎得到控制，并能预防和减少肝硬化的发生。

　　肝纤维化是肝细胞外基质主要是胶原及糖结合物总量的增生和增加，挤压肝细胞，肝细胞数量也减少。

　　学者们指出，肝纤维化阶段是可逆的，通过抗纤维化治疗，可使之减轻，遏止纤维化的进展，一旦发展到肝硬化、门脉高压阶段，基本是不可逆转了。所以，治疗慢性肝炎时，抗纤维化是非常重要的原则，不可忘却。

　　目前，抗肝纤维化的药物有了一定的进展，但总的看，药物还不多，有的疗效还需进一步考察，现将临床常用的几种加以介绍，以供选择。

　　干扰素γ干扰素主要是通过减少胶原mRNA水平，以减少肝内胶原的产生。α干扰素还有较好的抗乙肝病毒、丙肝病毒作用，除去病因(病毒)也是防止和阻止肝纤维化最有效的措施。

　　秋水仙硷是较早应用于抗纤维化的药物，主要作用是抑制肝细胞内微管蛋白的聚合，干扰胶原分泌，刺激胶原酶的产生，阻止和降解胶原合成。此药基本无副作用，可改善肝功能，使白蛋白合成增加。 国外有人甚至观察到此药可供HBsAg阴转。 zzcok.com

　　钙拮抗剂上海学者经多年悉心研究，证实此类药能抑制和逆转肝 纤维化，临床应用中也观察到了这种作用。也有人提出异议，但此类 药对降低门脉高压的作用是肯定的，肝纤维化进一步发展就是肝硬化、 门脉高压。

　　马洛替酯此药应用后，病人血清PⅢP(血清Ⅲ型前胶原肽)和血清脯氨酸羟化酶水平均降低，这两个指标是肝纤维化的血清学重要标志。

　　核糖核酸南京医科大学应用此药后发现抗纤维化效果明显，病人在治疗前，血清PⅢP为521.0±123.9微克/升，治疗后下降到412.7 ±102.2微克/升，相差显著。

　　中药丹参、黄芪、冬虫草等是疗效肯定的抗纤维化中药，我们应用丹参注射液递增剂量的办法(最大剂每日达到70～80毫升)治疗慢肝病及肝硬化，可使病人反映肝纤维化血清指标下降，还可使脾脏缩，未见明显毒副作用。

　　近年来广泛开展抗肝纤维化的中药实验与临床研究，取得了不少阶段性成果。为临床治疗提供了许多宝贵经验，显示出特有的优越性。

　　中药复方既可抗脂质过氧化，阻止脂质过氧化及其代谢产物对肝细胞膜结构和功能的破坏，又能提高Ca++-ATPase活性，维持胞浆Ca++的稳态平衡，保护肝细胞。对肝细胞增殖的影响因细胞的病理生理状态而异，药物血清能促进原代培养正常大鼠肝细胞及急性损伤肝细胞的DNA合成;而对DNA合成率显著降低的CCl4慢性肝损伤与DMN肝硬化的大鼠肝细胞却呈抑制作用。正常大鼠肝细胞的细胞内、外的胶原蛋白量分别占其总蛋白的0.3%;体外急性损伤肝细胞增加40%，慢性肝损伤的肝细胞细胞内增加1.5倍，细胞外增加3.5倍;而白蛋白生成量却下降14%，即慢性损伤肝细胞生成白蛋白功能降低，而生成胶原等ECM的作用却异常增强，中药复方可促使慢性损伤肝细胞功能异常的转化。

（实习编辑：李杏）