乙肝人治疗的“可行出路”

　　乙肝病毒感染者1亿多人，有慢性乙肝病人2000万人，是名副其实的“乙肝大国”。我国现有的肝硬化、肝癌等严重疾病，80%以上都是由乙肝发展而来。北京市乙肝病毒携带率处于中游水平，北京为何会成为乙肝的高发城市?他介绍说，目前北京市儿童乙肝病毒携带率只有1%左右，目前主要的携带病毒人群为青壮年以及部分老年人，他们感染病毒的时间主要都在上世纪80年代以前，经过漫长的病毒携带状态后，现已进入了免疫活动期，肝组织开始出现程度不一的损害，于是，他们就成为显性发病的病人来回往返医院，进行定期随访，并长期用药。乙肝的首次治疗要全心全力

　　专家提出，“预防”不只体现在感染之前，也须贯彻到感染后不同的疾病阶段，防治得当仍能保健康。正如刘德华所说，他很小的时候就发现自己是乙肝病毒携带者，他每三个月检查一次身体，正确按照肝炎的防治手段去做，一切还很健康。

　　所谓乙肝患者的出路，就是指得了乙肝以后会怎么样?用医学方面的术语叫做疾病的转归，简单的说就是病情的转移和发展，比如病情的恶化或好转，以及扩散或减轻。实际上，乙肝带毒者的转归并不是都那样糟糕，关于这方面的研究，国内外虽然不是很多，但就资料和观察所得，都足以证明其预后是比较良好的。一般乙肝病毒携带者的转归有三种情况：

　　一、自然转阴

　　部分乙肝病毒携带者可自然出现病毒转阴现象，年平均转阴率为1-2%;但能否转阴与某些因素有关。(1) 15岁以上成年组HBsAg转阴率高于1-14岁儿童组;(2)HBsAg低滴度组(≤1：128)的转阴率高于高滴度组(>1：256);(3)HBeAg阴性者的HBsAg转阴率高于HBeAg阳性者。

　　二、持续无症状携带状态

　　持续携带HBsAg达数年之久甚至终生，经多次反复化验肝功能均正常，做肝穿刺活检无组织学损伤。此类病人可以正常工作、学习和生活，大部分人预后良好。

　　三、慢性化与恶变

　　部分患者在持续无症状携带状态若干年后可演变为慢性肝炎，表现为转氨酶升高，肝组织学上可见到肝细胞的坏死、变性和纤维化。有些患者已经转化为慢性肝炎，但仍然没有任何症状，甚至肝功能化验也不能发现问题，这时肝穿刺活检就成为是否演变为慢性肝炎的重要依据。因此为明确诊断，必须做肝活体组织检查。如证实肝脏有病理损害，则应及时进行相应的正确治疗。

　　慢性乙肝病人所处的不同阶段都要有相应的预防措施，例如，乙肝病毒携带者应长期观察、定期随访、按时复查，注意病变发展方向;处于发病状态的乙肝病人应及时予以治疗，防止病变向肝硬化方向发展，慢性活动性肝炎符合抗病毒治疗适应症者，在经济条件许可前提下，可用干扰素或核苷类药物抗病毒治疗，对不符合抗病毒治疗的患者可以先进行保肝降酶降黄的辅助治疗。

　　慢性乙肝患者应该定期全面复查，尤其是接受抗病毒治疗者，到有条件的医院可进行肝组织学检查;肝硬化患者可以定期检查胃镜，定期进行影像学检查，看是否有癌变发生;晚期肝硬化者如果有条件的话，可以进行肝脏移植。

　　肝病专家提醒乙肝患者，在治疗过程中需坚持以下原则：

　　1.消灭乙型肝炎病毒：如干扰素等抗病毒药物。

　　2.调节机体免疫功能：如左旋咪唑涂布剂，白细胞介素II，胸腺肽等。

　　3.保护肝细胞的完整， 促进肝细胞的恢复：如一些保肝药物。

　　4.促进肝细胞的各种代谢， 保证肝细胞的正常功能：如肝泰乐、 肌苷等。

　　5.促进黄疸的消退， 利胆：如强力宁等。

　　6.促进转氨酶的下降如垂盆草等降酶药。

　　7.治疗各种并发症。

　　但是各型乙型肝炎的治疗原则是不一样的。重症乙型肝炎和肝硬化患者,肝细胞的破坏已到一定程度, 因此不适合用干扰素等抗病毒药物;急性乙型肝炎的多数病人在半年之内病原可以阴转, 因此恢复期病人注射干扰素可促进病原阴转;对HBeAg和HBV DNA阳性者,因为其传染性强,病毒复制活跃,故提倡抗病毒与免疫调节治疗联合应用,对肝功异常者应注意休息及保肝治疗。

（实习编辑：李杏）