乙肝难治的“主客观因素”

　　不同乙肝病毒感染者的乙肝治疗难度不同。在中国乙肝病毒感染者大多起始于幼龄期，特别是母婴传播，幼龄感染是一个极为不利的因素。所以说 乙肝是很难治愈的，因为乙肝病毒一但侵入机体会很快和肝脏正常细胞结合，并且侵入肝细胞核内，和肝细胞包成一团很难分离。

　　一、乙肝难治的客观原因：

　　无论中医还是西医，治疗的主要目的都应该是：

　　1.持久抑制或清除病毒，使肝炎病变缓解，防止肝硬化乃至肝癌的发生。

　　2.降低或消除传染性，即阻止肝病的蔓延。>>>抗病毒治疗——乙肝治疗的根本

　　二、乙肝难治的主要原因有以下几个方面：

　　①病毒多处存在 乙肝病毒为泛嗜性病毒，可在肝脏、胆管上皮细胞、胰腺、淋巴细胞等组织和细胞中存在和复制。抗病毒药物较易清除血中的HBV(乙肝病毒)，而组织细胞中的HBV则不易被清除或清除较晚，成为复发的重要原因。

　　②免疫耐受 母婴垂直传播与婴幼儿水平传播为我国HBV的主要感染特点。婴幼儿的机体免疫系统发育与HBV感染、复制相伴随，待免疫系统成熟后，会误将HBV认为是自身成分而难以发挥排斥清除反应。这是我国慢性乙肝难治疗的重要原因。

　　③基因整合 早期感染上乙肝病毒后，由于免疫耐受，常无症状表现，至成年期发现而开始治疗时，中间往往已间隔了十余年，乙肝病毒脱氧核糖核酸早已发生了多处基因整合。此时治疗，即使血清中乙肝病毒多项指标，如“两对半”中的e抗原等下降或消失，细胞内整合的病毒基因仍可在停药后复制、表达，造成反跳、复发。这是造成乙肝难治的又一重要原因。

　　④基因变异 传统上认为，病毒转阴(如“大三阳”转为“小三阳”)是病毒复制减弱、传染性降低、病情好转的标志。但最新研究表明，即使“大三阳”转为“小三阳”，只要乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)为阳性，就可能预示着乙肝病毒已发生变异。这种变异说明，病毒仍复制活跃，仍有传染性。而且e抗原(HBeAg)不能表达，表示病毒不易被清除，易致慢性化发展。更糟的是，这种变异株对抗病毒治疗不敏感，表现为复发率高、远期疗效不佳。>>>乙肝治疗效果不佳的七个原因

　　三、乙肝难治的主观因素：

　　以上所讲的主要是慢性乙肝难治的一些客观因素，另外还有不少的主观因素在很大程度上影响了疗效。如：

　　①对象选择不合适。许多患者不属于抗病毒治疗的范围(如慢性病毒携带者、中晚期的肝硬化患者等)，却硬要使用干扰素治疗，非但难以取得疗效，反而容易造成不良反应。

　　②用药方案不正确。一些患者虽然属于抗病毒治疗的范围，但是所选用的抗病毒治疗药物及剂量、疗程却不正确，临床上也难以奏效。例如，我国乙肝患者对于α-干扰素的合适剂量应为500万至1000万单位，疗程为半年至1年，但是却很少有患者照此坚持进行。

　　③滥用和乱用药物。有的患者四处求医，今天用西药，明天用中药，再加上名目繁多的广告，更让他们无所适从。滥用药物的结果只能增加肝脏负担，耽误了病情，加大了治疗难度甚至加剧了病情恶化。

　　四、正确治疗肝病的方法：

　　配合医生治疗 注意一些禁忌 轻松乐观=肝病康复。主张治疗肝病的意义是：

　　1.抑制病毒复制，促进病毒清除。

　　2.减轻肝脏炎症，改善肝脏组织，促进肝细胞修复。

　　3.阻止或延缓肝硬化。

　　4.降低HBV相关性肝癌的发生率。

　　5.改善患者的生活质量，延长患者的生存期。

　　6.延缓、解除患者的临床症状。她认为目前最有效的乙肝治疗方法是抗病毒、免疫调节，是改善肝功能和阻止肝硬化，而不是刻意追求病毒阴转。

　　无论从病毒因素、患者个体差异因素还是目前治疗情况方面，都说明乙肝治疗是一项科学性很强的、具有相当难度的医疗“工程”。因此，患者必须到正规医院在有经验的专科医生指导下进行乙肝治疗。同时，患者与医生之间保持密切长期合作、定期复查和随访也是不可忽视的。只有这样医生才能及时了解治疗反应，实施有效的综合治疗。相信随着医学界对病毒以及临床治疗研究的不断深入，新的有效的乙肝治疗方法将会不断涌现，为人类攻克乙肝顽症打开更广阔的空间。

（实习编辑：李杏）