乙肝治疗全面解析

　　记者：我国慢性乙型肝炎患者的发病特点是什么?

　　专家：一、我国乙肝患者非常多，据统计，乙肝感染率达到7%——9%，有7000万到9000万的乙肝感染者;

　　二、我国乙肝感染特点，大多数患者都是母婴传播;

　　三、我国乙肝患者转化为肝硬化、肝癌的比率比较高。

　　最新的调查显示，81%的亚洲慢性乙肝HBeAg阳性患者HBV DNA<9 log10copies/mL且ALT≥2ULN;71%的的亚洲慢性乙肝HBeAg阴性患者 HBV DNA< 7 log10copies/mL。

　　这项调查中中国患者接近60%, 应该说这一数据也与目前中国患者的情况相符合。

　　记者：乙肝是否能够彻底根治?

　　专家：医院里经常有患者问起：乙肝能不能够治愈，或者效果情况怎么样?

　　对于e抗原阳性的患者，一开始就在适当的治疗时机应用快速、强效抗病毒及高血清学转换的药物，至少治疗一年后，如果实现HBV DNA检测不到(PCR法)或低于检测下限，HBeAg转阴但未出现e抗体，ALT恢复正常，建议继续用药，直至实现HBeAg血清学转换(即完全应答)，经监测2次(每次至少间隔6个月)，仍保持不变者可以在医生的指导下停药，但停药后需密切观监测肝脏生化学和病毒学指标。

　　对于e抗原阴性的患者，初始选用快速、强效抗病毒药物，规范抗病毒治疗至少一年后，如果实现完全应答——HBV DNA检测不到(PCR法)或低于检测下限，ALT恢复正常，继续巩固治疗至少18个月，若监测疗效不变、病情没有复发，可以在医生的指导下停药。

　　在此特别需要强调的是，一定要在医生的指导下规范治疗、复查，千万不能随意停药，自己盲目停药很可能造成病情急转而下，甚至危及生命。

　　综上所述，为了最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，同时减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，减少和防止肝脏失代偿、肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌的发生，必须在适当的时机积极启动抗病毒治疗，快速强效地抑制HBV DNA水平，并实现高血清学转换(对于e抗原阳性的患者)，才可减少并发症、改善生活质量、延长生存时间。

　　记者：慢性乙肝的治疗目标是什么?

　　专家：《慢性乙型肝炎防治指南》指出，慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

　　但是如同并非每个人都能得到奥运金牌，乙肝患者中能够达到最终目标——实现表面抗原血清转换者寥若晨星，实际上即使经过抗病毒治疗，一年内也只有不到5%的患者可以实现表面抗原转换(即表面抗原转阴而表面抗体阳转，乙肝治愈)，故盲目追求表面抗原转阴是不现实的。

　　而临床上如果能够达到e抗原的血清学转换和乙肝病毒的DNA检测不到，实际上已经实现乙肝治疗的总体目标之中的最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，相当于得到了银牌和铜牌，已经实现了慢性乙肝治疗的关键目标了。

　　记者：抗病毒治疗应该遵循什么原则?

　　专家：乙型肝炎治疗的关键，就是控制乙肝病毒。

　　乙肝病毒复制的抑制，最主要有两个指标，一个是乙肝病毒的复制情况，俗称DNA的情况，持续把DNA抑制到检测不到的范围。第二个是通常讲的“大三阳”转为“小三阳”，也就是e抗原经过治疗转变为e抗体，达到血清学转换。

　　记者：DNA抑制到检测不到的范围和e抗原经过治疗转变为e抗体是否会延缓疾病的进展呢?

　　专家：全球临床试验证实，能达到这两个目标的患者预后良好，复发率低，进而减少肝硬化、肝癌的发生。对于e抗原阴性慢性乙型肝炎来说，强效、快速抑制乙肝病毒载量则是治疗的重点，能够达到乙肝病毒载量至检测不到，患者的临床预后比较好。

　　若想从病程发展的起步阶段就遏制疾病向肝硬化、肝癌发展，必须选用强效、快速且能尽早实现HBeAg血清转换的抗病毒药物，抑制乙肝病毒至检测不到水平，并实现e抗原的血清学转换, 使疾病得到较好的控制。

　　记者：慢性乙肝患者担心疾病传染给家人，应该如何预防?

　　专家：这是非常重要的。我国是乙肝大国，乙肝病毒传染的机会很多。因此，采取积极措施预防是必要的。

　　一、及时接种乙肝疫苗。我国法律规定,新生儿出生，注射免费的乙肝疫苗，并及时做检查，检测有没有抗体。

　　其次，乙肝疫苗的注射一般能够维持五到七年，所以小孩七岁后，检查抗体已经消失，可以再加强一针。同样在成人中，如果你的家人和朋友中有乙肝接触史，可以检查机体有没有抗体，如果检查没有乙肝抗体，及时注射疫苗是重要的。

　　二、乙肝传播有三条途径。第一个途径，通过血液传播，比如我们共用牙刷牙杯、脸盆，或者共用注射器，它的传染力就非常强。

　　其次，乙肝还可以通过性接触传播，配偶有乙肝，而自己没有抗体的话，要及时打乙肝疫苗，或者用安全套。

　　再次，通过父母亲垂直传播，这也寄希望怀孕后，可以采取乙肝疫苗和高价免疫球蛋白，以预防接种的方法来进行乙肝的预防。

　　总之，慢性乙肝的治疗需要把握病毒强效抑制和e抗原血清学转换两个核心，同时加大乙肝疫苗预防接种力度，从垂直传播的预防做起，防、治两手抓，相信我国的慢性乙肝防治工作将取得更加辉煌的胜利。

（实习编辑：李杏）