39健康

乙肝两对半的检测误区

  乙肝两对半即HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗Hbe和抗HBc等,做为乙肝病毒感染血清学标志物,其临床意义主要用于判断患者是否感染过乙肝病毒。但总有人认为现在有些临床实验室开展的乙肝两对半的定量测定,可以用以判断乙肝患者临床治疗的效果,这是一个误区,是对这之间的关系不了解所致。

  目前针对感染性疾病抗病原体的药物治疗主要有两类,一是杀灭,如梅毒和结核病的抗菌素应用治疗;二是抑制,如乙肝和丙肝的抗病毒治疗。当治疗有效时,前者表现为病原体的消失,后者表现为病原体数量的动态性降低。因此,与治疗效果密切相关的是病原体的存在与否或存在数量的多少。而抗体,因其是机体对病原体特定抗原成分的特异免疫应答的产物,即使是病原体因抗菌或抑病毒药物的应用已消失或大大减少,也可能在体内存在相当长一段时间或持续存在,其与病原体的存在与否或存在数量无正相关关系。

  也许有同道要问,那么病原体抗原呢?那不是病原体上的一部分吗?应该说其含量高低与病原体之间有正相关了吧。这要具体情况具体分析。如上面提到的HBsAg和HBeAg就不行,因为HBsAg在乙肝患者血循环中以三种形式存,即圆形颗粒、管形颗粒和Dan颗粒,其中只有Dan颗粒中存在乙肝病毒,但其仅占所有HBsAg的0.2%,其他绝大部分为空的圆形颗粒和管形颗粒,所以HBsAg和乙肝病毒之间自然就缺乏正相关。而HBeAg通常与乙肝病毒存在之间有很好的正相关,它也是乙肝患者传染性强弱的一个主要血清学指标,按理应该可以作为乙肝患者抗病毒疗效的观察指标,实际上也有很多人在这样做,但由于乙肝病毒基因组的前C区常易出现点突变,使得HBeAg表达的缺失,此时血清HBeAg测定为阴性,但病原体仍大量存在。因此,HBeAg也不能作为乙肝患者抗病毒疗效观察的指标。

  在乙肝两对半中,真正有定量测定价值的只有抗HBs,但这种测定也不是用于临床乙肝患者疗效观察,而是用于人群乙肝疫苗注射效果的判断,也就是说,当某人注射疫苗后,如外周血中抗HBs定量超过10mIu/ml,则说明受免疫者具有对乙肝病毒免疫力,免疫力及持续时间与抗HBs含量高低应成正比。

(实习编辑:李杏)

2009-11-13 18:13:00浏览168举报/反馈
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邬喆斌副主任医师
中山大学附属第三医院 三甲
乙肝两对半第3和5项是阳性是怎么回事,怎么办
乙肝两对半通常指乙肝五项。一般情况下,乙肝两对半第3和5项即HBsAb、HBeAg两项为阳性,提示既往感染过乙型肝炎病毒或者曾经注射过乙肝疫苗,也可能是正处于慢性乙型肝炎的急性发作期,如果是前者,则不需要特殊治疗,如果是后者,则需要及时就医诊治。1.既往感染:如果患者没有接种过乙肝疫苗,在检查时发现这两项结果为阳性,则说明既往感染过乙型肝炎病毒,但是身体已经将病毒清除,并且产生了抗体,无需特殊治疗。2.注射过乙肝疫苗:若患者在之前接种过乙肝疫苗,也会出现上述情况,因为接种后体内会产生保护性抗体,此时属于正常现象,不需要进行特殊处理。3.慢性乙型肝炎的急性发作期:由于患者的免疫功能下降导致机体再次受到病毒感染,从而引起疾病发作,所以会出现上述检测结果。建议遵医嘱使用恩替卡韦分散片、富马酸丙酚替诺福韦片等药物进行抗病毒治疗。如果存在隐匿性乙型肝炎的情况,也可能导致该指标显示阳性,需要进一步完善相关检查明确诊断,确诊后可遵医嘱服用拉米夫定片、阿德福韦酯片等药物进行抗病毒治疗。日常生活中要注意个人卫生,避免不洁性生活。同时还要注意多休息,保证足够的睡眠时间,尽量减少长时间熬夜。另外,还应定期到医院复查,随时关注病情的发展情况。
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