乙肝“良药”如何评估？

　　童巧霞，副教授，副主任医师，硕士生导师，致力于乙型肝炎病毒基因型分析、病毒性肝炎的发病机理及治疗疗效的深入研究，在诊断与治疗各型急、慢性病毒性肝炎、重症肝炎、淤胆型肝炎、脂肪肝等方面积累了丰富的临床经验。擅长于顽固性肝硬化腹水，长期黄疸不退、转氨酶反复升高等疑难杂症治疗。

　　专家门诊时间：周二下午。

　　记者：目前全球对于乙肝人群都有一个分类，各个地区的分类方法不一，请问童教授我国对于乙肝感染人群是如何进行分类的呢?这样分类的意义何在呢?

　　专家：依据我国近些年出台的《慢性乙型肝炎防治指南》，我国将乙肝感染人群主要分为以下四类：

　　l 慢性乙型肝炎患者，根据e抗原血清学结果分为e抗原阳性和e抗原阴性两大类人群;

　　l 慢性乙型肝炎肝硬化，根据肝功能等检查结果又细分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化;

　　l 乙肝病毒携带者，其中又包括乙肝病毒携带者和非活动性的表面抗原(HbsAg)携带者;

　　l 隐匿性慢性乙型肝炎。

　　我国颁布的《慢性乙型肝炎防治指南》分类方法完全是依据我国乙肝感染人群的特点而制定的，对于国内专科医生根据病人病情结合分类特点制定临床治疗方案，判断预后有非常重要的参考价值。

　　例如乙型肝炎患者中的e抗原阳性慢乙肝人群，其特点包括：肝脏存在明显炎症，病毒复制比较活跃，病毒载量一般比较高。这类人群是亟需治疗的，失治误治常常使疾病在肝炎基础上合并或进展为肝纤维化或肝硬化。慢性乙型肝炎有诸多治疗方法，但抗病毒治疗是最重要且最为科学、正规的治疗方法。

　　记者：既然需要迫切治疗乙肝，那么应该把一个什么样的目标作为乙肝治疗的终点呢?

　　专家：治疗目标在我国的《慢性乙型肝炎防治指南》也有提及，慢性乙肝治疗的总体目标还是通过正规的治疗最大限度的长期抑制或消除乙肝病毒，减少肝细胞炎症坏死，从而降低肝硬化、肝癌等并发症的发生几率，提供生活质量，延长存活时间。

　　在总体目标的指导下很多患者和医生都期望能够拿到治疗的金牌，但这样的要求在临床中不宜达到，往往会导致乙肝患者对治疗失去信心。其实，对于不同的患者而言，我们的目标也是略有差异的，对于病毒复制活跃，e抗原阳性的慢性的慢性乙型肝炎患者，在实现病毒DNA转阴、e抗原的血清学转换的同时，确保肝功能转氨酶恢复正常，肝脏炎症减轻，治疗到这样的阶段就已经在很大程度上延缓或阻止了疾病的进一步发展。HBV DNA病毒复制及e抗原阳性和肝功能生化指标是“根”和“叶”的关系，我们应该始终以“斩根”作为治疗的终极目标，而非将“除草”放在治疗目标的第一位。治疗目标的制定要实事求是，切莫好高骛远。

　　记者：病毒高水平复制、持续e抗原阳性与慢性乙肝的进展恶化有什么关系呢?

　　专家：在我个人接诊的肝纤维化或肝硬化患者人群中，病毒高载量和e抗原阳性是两个共性，二者的阳性率普遍较高同时反映出HBV DNA高载量和HBeAg阳性是乙型肝炎发展为纤维化进一步进展为肝硬化的元凶巨恶。