险！宫内宫外同时怀孕

　　自然妊娠发生宫内宫外复合妊娠的几率仅万分之一至三。但妇科炎症增多加上人工授精等辅助技术广泛应用，育龄女性常吃促排卵药物会产生多个卵子，发生宫内外复合妊娠的机会有所提高。

　　怀上双胞胎，也不一定都是“好事”，如果其中一个胎儿不是乖乖地待在妈妈子宫内，不但保不住，弄不好还会危及妈妈和宝宝的性命!前不久，怀孕3个月的25岁年轻妈妈阿玲就撞上了这样的倒霉事。阿玲近3个月后突然腹腔大出血至休克，去医院检查发现怀上双胞胎，而且一个在宫内，一个在宫外!好在手术抢救及时，阿玲才脱离了险境，并保住了宫内的宝宝。

　　医学指导/广东省妇幼保健院妇科主任罗喜平主任医师

　　病例：双胞胎一个在宫内一个在宫外

　　25岁的阿玲(化名)就职于广州某医疗机构，3个多月前她用试纸查尿发现自己自然受孕怀上了宝宝。阿玲自认对医疗常识比较了解，加上身体条件好，月经一向比较规律，认为自己应该不会有什么闪失，所以一直都拖着未做产检。

　　直到一个多月前，她忽感到下腹剧痛难耐，被家人送到广东省妇幼保健院，B超发现她除了宫内妊娠11+周单活胎，附件还有一个包块，但性质不明，盆腔、腹腔还有大量积液。阿玲不久就昏迷过去，医生马上对她剖腹探查，结果发现，她的左侧输卵管间质部增粗并有破口，是典型的宫内宫外复合妊娠。出血在腹腔内累积1900毫升之多，致阿玲陷入出血性休克!

　　查明病因，医生为阿玲紧急施行了手术，清除了宫外孕妊娠物，令她脱离了险境，同时还顺利保住了宫内的宝宝。

　　解读：复合妊娠易误诊漏诊

　　“像阿玲这样自然受孕出现宫内外同时妊娠的例子实属罕见。” 广东省妇幼保健院妇科主任罗喜平说，阿玲出现复合妊娠的原因是卵巢一次超常排两个卵。在两边的卵巢同时排卵后，可能右侧的卵子与精子顺利在宫内相遇，形成受精卵并着床，但左侧的卵子与精子结合后“不老实”跑到输卵管附近“扎根”了，发育到3个月左右包块顶破了输卵管上的血管，引起大出血。所幸的是，医院对阿玲抢救及时，避免了她因失血过多死亡，也挽救了宫内胎儿的生命安全。

　　“这种病的发生几率仅为万分之一至三，经常会被漏诊或误诊，应引起妇产科医生们的警惕。” 罗喜平指出，在自然妊娠的情况下，发生复合妊娠的可能性很小，有些医生往往只注意到宫内或宫外妊娠，而忽略了另一个部位的妊娠，因此，造成复合妊娠的误诊率很高。但随着人工授精等辅助技术广泛应用，有些育龄女性吃多了促排卵药物会产生多个卵子，加上如果过往发生过妇科炎症增加了宫外孕的风险，发生复合妊娠的机会相对比自然受孕下的机会有所提高。

　　提醒：附件有包块加盆腔积液应警惕

　　“不管是病人还是医生，都应该提高对复合妊娠病症的警惕。”罗喜平指出，这类病症如果发现不及时，宫外包块长到一定的程度突破输卵管上的大血管造成大出血，未得到及时有效的抢救，孕妇将因失血过多而死亡。

　　他建议，对于已明确是宫内妊娠的患者，如果出现附件包块伴腹腔盆腔积液时，而血HCG很高，甚至出现血红蛋白进行性下降时，都应排除异位妊娠的可能性。同时应密切监测患者病情，不能因为复合妊娠发生率低而忽略了它，而应准确、及时地把握好剖腹探查的指证，以免延误了抢救的最佳时机。而对于已经确诊为异位妊娠者，若清除异位妊娠病灶后，血HCG仍然很高或者仍出现早孕反应的现象，则应该警惕是否患者同时也出现了宫内妊娠的可能。

　　6孕周后应及时定期孕检

　　罗喜平认为，现在各种育儿书籍很多，对普及生育常识起到很大促进作用，但也导致一些孕妇自觉已懂得不少孕期常识，反而容易忽略产检，有些人甚至担心过早B超是否对宝宝有危害。对于上述现象，罗喜平强调：即使再有常识，常规的孕期检查也不能忽略，而实际上，B超是比较安全有效的检查手段，无需太过担心。

　　他建议，准妈妈怀孕后应尽早到医院检查，一般6孕周左右应及时到正规的医院做孕检，并听从医生的嘱咐做好孕期保健、继续定期检查，以便及早排查是否存在异常的妊娠苗头，并及时治疗以降低各种风险。

（实习编辑：谭勇）