精索静脉曲张 检查治疗全攻略

　　男性疾病当中，说道勃起功能障碍，早泄，可能人尽皆知，但要提到精索静脉曲张，就没有多少人听闻了，其实，它也是男科疾病的一种，并对男性生育有着极大的破坏作用。精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或因静脉瓣损坏引起血液倒流而形成局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象。生活中，一些男性可以在阴囊内摸到一团条索样的东西，有人会描述成“蚯蚓状”、“鱼子状”等囊性的可压缩物，严重者可以直接“看”到阴囊局部饱满坠胀，其实，这就是精索静脉曲张的典型表征。

　　男性人群中，平均发病率为15%

　　专家表示，精索静脉曲张在男性人群中的平均发病率为15%（8%—23%），6—9岁以后很少发病，12岁以后发病率明显增加，但在18岁以后，随年龄的增长其发病率却没有明显增加。青年男子所以好发该病，可能因为青春期睾丸的发育而使血液循环量明显增多，特别是这段年龄内性冲动特别旺盛，性器官因性刺激而呈反射性充血状态，精索静脉也易发生血液郁积。

　　过去认为，左侧精索静脉曲张的发病率为78%—93%，右侧精索静脉曲张为1%—7%之间，双侧精索静脉曲张为2%—20%，然而，近年来随着诊断技术的提高以及临床医师对该病的重视，双侧精索静脉曲张发病率的报告也越来越高，精索静脉曲张在不育男性中的发病率明显高于一般男性，一般认为比正常人的发病率大3倍，文献资料显示，精索静脉曲张伴发精液质量改变者就高达54.8%。

　　精索静脉曲张，最大影响是不育

　　精索静脉曲张患者在站立的时候，阴囊胀大，有沉重及坠胀的感觉，严重时甚至出现向下腹部、腹股沟或大腿放射的疼痛症状，站立行走时加重。但是千万不要一位疼痛越是明显，病情就越严重。临床症状和精索静脉曲张程度可以不一致，有些患者的曲张程度非常严重，却可以没有任何症状。而有些患者的曲张程度较轻微，却可以有比较严重的坠痛、失眠、食欲减退、头昏等症状。

　　由于精索静脉曲张能够对睾丸产生明显的不良影响，可以造成男性的精液质量异常，精索静脉曲张伴发精液质量异常者高达54.8%，并因此而影响男性的生育能力。广东省第二人民医院生殖医学科靖涛表示，在男性不育者中的精索静脉曲张发生率达到39%，而在继发性不育者中的发生率高达60%～70%。

　　精索静脉造影，最可靠的诊断方法

　　虽然诊断精索静脉曲张包括一系列物理方法、阴囊温度记录法、多普勒超声听诊法、同位素检查、精液检查、睾丸活检等多种，但精索静脉造影法仍然被认为是目前最可靠的方法，尤其是选择性精索内静脉造影，能对亚临床型精索静脉曲张作出诊断。不仅可以了解精索静脉曲张的存在及其程度，了解精索静脉的解剖变异，还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗。

　　精索静脉造影法一般可以通过三种途径：经股静脉，阴囊静脉和术中直视下造影，其中以经股静脉插管入肾静脉或选择性精索内静脉造影效果最为理想。但是，由于精索静脉造影法是一种损伤性检查，只有临床检查及多普勒超声检查都难以确定的隐匿型精索静脉曲张或精液质量差的病人才宜采用。此外，精液常规检查也十分必要。一般来讲，精索静脉曲张的检查费用在300—500元左右。

　　手术是精索静脉曲张唯一有效疗法

　　目前，对精索内静脉及其不育的治疗尚没有有突出疗效的药物，某些药物虽然促进精液质量的改善和提高生育力，但也仅仅是在手术治疗前后作为辅助手段。而手术是公认的治疗精索静脉曲张的唯一有效方法，可以消除疾病带来的局部坠胀和疼痛不适，并改善精液质量。

　　一些医生在确定精索静脉曲张者的治疗以及选择治疗方法时常常根据个人的认识和临床经验，但在实际工作中，选择手术治疗还是应该遵循一定原则的。手术治疗的主要适应症包括：精索静脉曲张引起患侧的明显坠胀疼痛不适，患者不能忍受者；精索静脉曲张造成睾丸生精功能障碍，精液质量进行性下降，并影响了男性生育。

　　常用的手术方法包括开放式手术、腹腔镜手术和栓塞硬化疗法。开放式手术包括经腹股沟下、腹股沟和腹膜后结扎精索内静脉。腹腔镜手术是近年来开展的微创方法，不需要开刀，只在腹部打3个小孔并进行操作，在电视显示屏上观察，就可以完成手术过程，治疗失败率较低，手术和住院时间均有所缩短，尤其对于双侧精索静脉曲张者，非常有效。

　　治疗精索静脉曲张，选择好医生

　　由于精索静脉曲张对男性带来的最坏的影响就是生育功能的丧失，所以，一般来讲，选择一些生殖助孕专科来进行精索静脉曲张的治疗较为合适，当然，也不全是如此，一些医院的泌尿外科（男科）专家也在精索静脉曲张的治疗上造诣颇深，譬如广州中医药大学第一附属医院的崔学教教授、周少虎教授，中山一院的邓春华教授，南方医科大学南方医院的毛向明教授。其他，广东省妇幼保健院的林飞鸿、肖宗辉主任，广州军区总医院的陈云鹏医生，中山大学附属第二医院泌尿外科黄海医生，也都是此中翘楚，受到相当一部分网友的好评。

　　小编后话

　　其实，对于不育者，治疗精索静脉曲张未必只有做手术这一个办法。许多不育男性治疗精索静脉曲张的目的只有一个：“造人”。对于那些选择手术治疗精索静脉曲张几乎没有恢复自然生育的可能性，尤其是一些年龄偏大而需要尽快解决生育问题的患者，选择实验室技术，譬如试管婴儿、人工授精解决生育问题应该并不困难。

　　现代生育技术，只要有一个精子就可以造出一个人，即使是严重的男性不育患者也大多可以实现为人父母的愿望。目前的试管婴儿技术已经成为许多大医院的常规技术，治疗成功率在稳中有升，国内的成功率已经达到30%～40%，结合胚胎冷冻等新技术，使得每个治疗周期的成功率有更大的提高。况且，一次不成功，还可以再次进行只要持之以恒，定有“造人”成功的一天。

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（责任编辑：叶胜德）