中医治疗骨性关节炎之展望

　　骨关节炎(osteoarthriris OA)是一种常见于老年人的退行性疾病，临床以关节疼痛和活动受限为典型表现。有资料显示在未来几十年里，随着人口数量增加和老龄化，预计骨关节炎有可能成为工业社会中引起身体残疾，增加医疗费用和降低生活质量的首要原因。中医早在《内经》时代就对OA有了初步认识，并冠之以“痹证”、“骨痹”之名。历代医家对此病多有精辟论述，积累了丰富的治疗经验，使其以效高、价廉、低毒、易于接受等优势在我国OA治疗中自成体系

　　内治法

　　辨证论治

　　辨证论治是中医体系的精髓，也是中医治疗思想的核心，其以个体化原则为主要特征，条分缕析，执简驭繁，往往能受到满意的治疗效果。

　　有人将0A分为4型：气滞血瘀证、风寒湿阻证、脾肾不足证、痰湿结滞证，分别施以桃红四物汤合三妙散、健脾除湿汤、骨质增生丸、五苓散合二陈汤，治疗1～2月，随访3月，结果：各型治愈率分别为77.7% 、80.0% 、50.0% 、46.7% 。

　　也有人将OA分为气滞血瘀、风寒湿痹、肝肾亏虚等3型，用理气化瘀汤、独活寄生汤、六味地黄丸加减治疗OA患者98例，结果显示：总有效率为94.9% 。

　　还有人 分OA为3型：寒湿痹阻证、气滞血瘀证、肝肾不足证，方用当归四逆汤、身痛逐瘀汤、补阳还五汤，治疗81例，有效率为93.8% 、95.7% 、88.5% 。

　　如果根据OA病变特点分为3期治疗：初期重在活血化瘀、通经活络、祛风除湿，方用化瘀定痛汤;中、晚期以养血荣筋、补益肝肾为主，佐以温经通络、理气散结之品，方用化瘀温经汤通过改善血液循环，降低骨内高压而减轻疼痛症状。

　　专方专药

　　专方专药多来自古代验方和近代医家的自拟方，以其疗效肯定、功效专一赢得了广泛认同。

　　有专家认为湿浊阻络、痰瘀互结是造成OA的主要病机，故从健脾除湿、祛瘀通络立论，自拟化瘀燥湿汤(川芎15 g，红花15 g，当归20 g，丹参30 g，白术15 g，苍术10 g，茯苓15 g，半夏15 g，枳壳12 g，防己12 g，牛膝12 g)治疗OA患者196例，每日1剂，服药时间最短20 d，最长50 d，有效率为92.3%。

　　也有专家 从“肾主骨、藏精、生髓”着眼，注重OA与肾虚的关系。自拟骨痹汤(熟地黄15 g，龟板30 g，肉丛蓉15 g，骨碎补15 g，淫羊藿15 g，杜仲15 g，川牛膝15 g，鸡血藤9 g，土鳖虫10 g，**甲6 g，甘草6 g)治疗膝骨关节炎患者158例，日1剂，一般治疗2—3月。全部病例经不同方式随访，时间6—36月，结果显示：临床治愈率62.7% ，有效率100%。

　　还有专家从培元固本、生津荣骨人手，运用扶元荣骨汤(补骨脂15 g，黄芪30 g，党参15 g，茯苓15 g，肉苁蓉10 g，熟地黄20 g，何首乌12 g，当归12 g，牛膝10 g，木瓜10 g，制川乌10 g)治疗OA患者64例，另设扶他林缓释片口服为对照组56例。全部病例随访1 a，结果显示：中药组有效率92.18% ，复发率18.75% ;扶他林组有效率89.29% ，复发率52.78% ，两组问复发率经卡方检验P<0.05，有显著性差异。

　　专家还自拟壮骨活络胶囊治疗膝OA患者30例，并以壮骨关节丸治疗同证型患者30例为对照组。疗程1月，观察期内每周随访1次。结果：壮骨活络胶囊组在中医证候疗效，病情及体征疗效，有效率分别为93.83% 、86.67% 、90.00% ，且在改善关节肿大、关节疼痛等方面优于对照组。

　　外治法

　　外治法具有悠久的历史，是中医治疗OA的一个重要手段，疗效好、起效快、作用直接、不良反应轻微是其主要特点。随着时代的进步和医学的发展，中医外治法被赋予新的含义，增加了新的内容，目前临床常用的包括以下几种形式。

　　药物贴敷

　　专家 从《内经》：“风寒湿三气杂至合而为痹”的观点出发，以温经通络、除痹止痛为治疗大法，配制“复方温通散”外用治疗膝OA 98例。该方以生川乌、生草乌、当归、羌活、山萘、石菖蒲共研细末，取适量温水，用食醋各半调糊，平摊于纱布，均匀覆盖患膝，2 d换药1次，6 d为1疗程。全部患者于治疗结束后采用视觉模拟评分标准法(VAS)对患者膝关节疼痛进行定量测定，以VAS分值表示疼痛程度。结果表明：治疗后患者的VAS分值显著低于治疗前(P<0.05)。

　　也有专家 外用藏药奇正青鹏膏治疗膝OA 36例，治疗3周，每周随访1次。同期用双氯芬酸二乙胺软膏外用为对照组。结果显示：治疗组有效、显效率分别为97.20% 、38.90% ，显著大于对照组88.89% 、22.22% ，两组间比较其差异有统计学意义。郝凤廷等⋯ 用五灵脂、制胆南星、川芎、白芷、冰片研极细末，以松香、麻油、蜂蜡为基质制成软膏，涂于患膝治疗膝OA，有效率为93.24%。专家还用抗骨退变灵(鹿角胶、骨碎补、淫羊藿、巴戟天、狗骨、制南星、煅瓦楞子、川芎、土鳖虫、乳香、没药)浓煎，以厚纱布浸湿，趁热敷于患处，外以皮纸包扎，每2 d换药1次，10次为1疗程，观察1～2疗程，治疗膝OA 140例，结果：显效率、有效率分别为92.86% 、100%。

　　中药熏洗

　　专家运用熏蒸疗法治疗膝OA 60例，全部病例均采用JY—V型中药熏蒸按摩治疗机治疗。中药组成：独活、桑枝、虎杖、千年健、苏木、伸筋草各15 g，乳香、没药、桂枝、红花、木瓜各10 g，透骨草30 g。上药装袋入压力罐，加水1 000 ml，煮沸后对患处喷射蒸气，每次20 min，每日1次，10 d为1疗程，治疗2疗程。有效率为80% ，显著高于对照组(骨刺宁片：每次4片，每日3次)57%。也有专家以通痹洗剂(黑老虎、毛麝香、毛冬青、入地金牛各30 g，两面针、当归、红花、威灵仙、三棱、莪术、桂枝、大黄、芒硝各适量)治疗膝OA 132例。以上诸药加水煎成1 000 ml药液，另加陈醋205 ml，对患膝先熏后洗，每日2次，35 d为1疗程，随访3～12月，优良率为88% 。

　　中药离子导入

　　专家运用威灵仙、老陈醋浓煎取汁离子导人治疗膝OA 80例，有效率为97.75% ，高于对照组(独活寄生汤内服)83.75% ;膝关节疼痛消失时间20.5±7.38 d，低于对照组25.5±6.34 d，两组问均有显著性差异。也有用羌活、桂枝、桑寄生、透骨草、伸筋草各15 g，防风、制附片、川牛膝、片姜黄、鸡血藤各10 g，浓煎过滤，用药垫浸蘸药液置于患膝，再用离子导入仪进行治疗，每次30 min，10 d为1疗程。治疗膝OA 66例，治疗时间最长3疗程，最短1疗程，有效率为95.5% 。杜景华等 17]自拟中药方(威灵仙30 g，汉防己20 g，赤芍药20 g，透骨草15 g，伸筋草15 g，红花10 g，土鳖虫10 g，川椒10 g，艾叶10 g，生草乌10 g，马钱子10 g，苍术10 g)煎后备用，以多层纱布浸入加温至40℃ ～50%药液，捞出拧半干，置于患膝两侧，接通GF—I/型风湿骨刺治疗仪，治疗膝OA 184例，有效率为91.9% 。

　　针灸治疗

　　有专家运用“通督针法”，取委中、太溪、申脉、命门、外膝眼穴即反应点(第2—4腰椎旁患侧肌肉的压痛点)，留针30 rain，平补平泄，每日1次，10次为1疗程。治疗膝OA60例，有效率为93.3% ，6月随访有效率为86.6% ，均明显优于单纯局部取穴组。

　　如果用温针法，局部取穴：阴陵泉、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、髋骨及阿是穴，常规刺入后以艾条2 cm置于针柄点燃，燃尽后出针，以患者可耐受为度。治疗膝OA 42例，每日1次，15次为1疗程，有效率为96.7%。

　　如果采用针灸综合疗法——“四步针药法”(该疗法是由针刺远道效穴、电针膝周穴位、局部刺络拔罐、局部贴敷构成的四位一体疗法)治疗膝OA 378例，有效率为86.77% ，明显优于口服阿司匹林肠溶片组76.07% 。

　　如果运用独特的腹针疗法，取穴中脘、关元、腹外陵、腹大横、滑肉门、风湿点、气旁，均取患侧，以得气为度，治疗膝OA 23例，每次留针30 min，5 d为1疗程，观察2疗程，取得了满意疗效，临床治愈率达73.91%。

　　如果运用古法“斑痕灸”，置艾炷于足三里、悬钟二穴点燃，形成灸疮为成功标志，疮面常规处理，25—30 d为1疗程，治疗膝OA 50例，疗效确切，有效率为92.0%。

　　有人运用穴位注射野木瓜注射液的方法，治疗膝OA 96例，该疗法充分发挥了药物治疗和穴位治疗的双重作用，取得了明显的临床效果，有效率为92.7% 。

　　推拿、手法及康复治疗

　　有专家认为，中医推拿着眼于骨运动与软组织松解，有利于粘连关节的功能恢复，结合现代康复治疗手段疗效可以进一步提高。观察400例OA患者，A组运用手法治疗;B组以正骨散外敷;C组以手法加正骨散外敷;D组用体育疗法。结果显示：4种疗法治疗OA均有效，其中手法加正骨散组疗效最佳。

　　展望

　　由于中医自身的某些缺陷，使其暴露出许多问题，比如国内没有一个统一的疗效标准，各家之间缺乏横向比较;对远期疗效的观察缺乏强有力的资料;科研人员、科研单位、医药生产厂家三者之问沟通不畅，致使许多有效专方专药的市场开发壁垒重重，这些问题如能得到妥善解决必将会有更多的OA患者从中受益。总之，结合现代医学，发挥中医各家所长，采取综合治疗，一定会把OA的治疗效果提升到一个新的高度。