髋关节一过性骨质疏松症

　　患者女，35岁，无诱因右腹股沟区隐痛2个月余，加重伴跛行及承重障碍2个月。既往：L4-5，L5-S1椎间盘突出8年，一直采用保守治疗。无结核病史，无外伤史。体格检查：右腹股沟区压痛。实验室检查：红细胞沉降率19 mm/1 h，类风湿因子及免疫球蛋白正常，结核菌素试验++。影像学检查：双髋关节X线平片示：右侧股骨头关节面模糊，关节面下骨质明显疏松，股骨头无塌陷。对侧股骨头、双侧髋臼及周围软组织未见异常。

　　双髋关节磁共振(MR)平扫示：右侧股骨头外形正常，头颈部弥漫性T1低、T2高信号区，脂肪抑制序列呈明显高信号，信号强度均匀，边界不清。关节内少量积液。周围肌肉层次清楚，未见异常信号区。结合患者临床表现考虑一过性骨质疏松症可能性大，予卧床休息并右侧拄拐限制承重保守治疗。3个月后临床症状明显减轻，复查X线平片示：右侧股骨头骨质疏松明显好转，关节面清晰。与健侧对比无明显异常。4个月后复查MR示：右侧股骨头颈部水肿及关节积液消失，信号强度与健侧对比相同。脂肪抑制序列可见左股骨干稍高信号区。诊断：右侧髋关节一过性骨质疏松症。

　　讨论

　　髋关节一过性骨质疏松症(TOH)是一种发病率很低的自限性疾病，6～12个月内完全好转为其诊断标准，以无外伤史的疼痛为其临床特征。常见于孕妇及中年男性。本例患者右侧股骨头颈部病变好转后，左股骨干出现稍高信号区，考虑为左下肢近期负重过度所致骨髓内充血。由于采用除外性诊断，本病的早期识别较困难，应注意鉴别骨缺血坏死、反射性交感神经营养不良、骨折、骨急性或慢性感染及骨肿瘤等。临床上主要是与股骨头缺血坏死鉴别。当MR检查发现股骨头颈部骨髓弥漫水肿征象，而没有典型“双轨征”时，要考虑有TOH的可能，短期(3～6个月)MR复查有助于鉴别。

（实习编辑：古茜文）