万茜车祸、果农跌落导致粉碎性骨折，怎么治才不会变成废人

　　不久前，因参加综艺节目《乘风破浪的姐姐》爆红的万茜在长沙遭遇车祸，导致右手部分粉碎性骨折。做完手术后，她以拼命三娘的姿态继续参加训练，如期出现在第五期公演中。

　　粉碎性骨折在生活中非常高发的意外伤。39健康获悉，广州中医药大学第三附属医院近期收治了不少跌伤的果农，这些患者因摘荔枝时跌落导致的多发粉碎性骨折。

　　骨质碎裂成三块以上，就属于粉碎性骨折

　　广州中医药大学第三附属医院创伤骨科主任罗毅文介绍，骨折是指外力导致骨的连续性或完整性受到破坏的一类疾病。粉碎性骨折是骨折的一种类型，属于完全性骨折，骨折处的骨质碎裂成三块以上，骨折线呈“T”形或“Y”形。粉碎性骨折发生在骨干或干骺端，甚至波及关节面，对患者后期的功能康复的影响是不同的，需认真区别对待，避免遇到粉碎性骨折就“谈虎色变”。

　　粉碎性骨折的常见原因无非有两个：

　　1、直接暴力，多见车祸撞击伤、地震压榨伤、高处坠落伤、枪弹爆炸伤等，属于高能量损伤。这些因素导致的损伤，除了发生粉碎性骨折外，还有严重的软组织损伤，如：血管、神经断裂，开放性创面，软组织和骨骼污染严重，感染率较高，甚至骨骼外露，粉碎的骨折块丢失，导致骨缺损，骨折延迟愈合，或不愈合，后果相当不乐观。

　　2、间接暴力，多通过纵向传导杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，也能造成粉碎性骨折，多见于伴有骨质疏松的中老年人。这种类型的暴力所导致的软组织损伤较轻，多不会伴有血管、神经损伤，皮肤挫裂伤等并发症。

　　警惕并发症，比骨折本身危害更大

　　暴力除了会导致粉碎性骨折之外，还可能导致着各种全身或局部的并发症。罗毅文主任指出，严重的并发症对人体的危害，远远超过骨折本身，必须正确谨慎处理。有的并发症会在短时间内影响生命，必须立即处理，有的需和骨折同时处理，有的则需骨折愈合后处理。

　　早期并发症在损伤发生时就基本存在了，如创伤性休克、血气胸、肝脾破裂等早期并发症，在短时间内可危及病人生命。

　　后期并发症如：坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染和结石、关节僵硬，多因损伤严重，长期卧床所致，治疗应以预防为主，如果已经出现则应及时诊断和妥善治疗。

　　至于骨缺损导致骨折延迟愈合、不愈合，甚至发生创伤性关节炎等并发症，目前的医疗技术水平虽不能完全解决这些问题，但多数情况下，患者耐心按照医生制定的方案稳步推进康复方案，多能获得良好疗效。

　　当早期危及生命的并发症控制后，罗毅文主任称，医生与患者相互合作制定出切实可行的治疗方案是迫在眉睫的重要任务，其中医患之间的相互信任尤为重要。

　　由于粉碎性骨折导致软组织损伤，早期可利用石膏或骨牵引给与有效的临时固定，待皮肤水肿消除，出现“皱皮症”，再按照骨折治疗的基本原则处理。

　　若为开放性损伤，且伴有血管、神经等软组织损伤的患者，医生多会急诊予外支架固定，维持肢体长度；持续负压引流，减少创面感染风险，为后期骨折内固定打好基础。患者千万不要急功近利，要求医生早期行内固定治疗，因为这会带来严重的感染风险，导致灾难性后果。

　　若是更严重的软组织毁灭伤，伴有骨缺损，患者更不能心急，在积极控制感染，保护软组织的基础上，可以考虑适当短缩肢体，减轻软组织张力，为软组织修复创造良好条件，临时给予外支架固定，维持肢体的稳定。待软组织情况恢复，后期可以采用“骨搬运”技术延长骨骼，恢复肢体长度，同样能获得良好疗效。

　　术后康复至关重要，但部分病人受不了选择放弃

　　良好适时的康复训练不仅能促进患肢运动功能的恢复，而且对预防并发症和伴发症有积极的意义，对提高病人生存质量更为重要。

　　术后至骨折愈合前，主要以关节被动活动为主。术后当天麻醉消失后，即可帮助患者进行肌肉收缩、关节屈伸锻炼，由于术后当天因手术刺激、体力消耗大，锻炼1到2次，1次锻炼5分钟。之后，及时指导病人进行肌肉等长收缩，将关节伸直，肌肉用力，然后放松，可促进血液循环、防止肌肉萎缩。早期避免活动量过大，做到循序渐进。随后，再指导患者进行肌肉及关节活动的锻炼。患侧关节屈伸或抗阻力活动，要在康复医生指导下进行关节屈伸被动运动，幅度30°～40°，每次30分钟，每天2次，逐渐加量，以不痛或微痛感为限。

　　罗毅文主任特别指出，早期的功能康复是一件比较痛苦的工作，有部分患者忍受不了功能康复所带来的疼痛，加上辛苦锻炼与所带来早期成效不对称，容易产生心烦意乱，灰心丧气，最终放弃康复，导致前功尽弃，也放弃了对美好生活的追求，这是我们要坚决制止的。

　　在获得良好的肌肉和关节功能康复后，可协助病人离床扶拐立于床边，患肢不负重行走，以病人不感疲劳为宜。术后6周，做Ｘ线检查，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间。开始部分负重，做提踵练习，半蹲起立练习。Ｘ线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重。出院病人定期门诊复查，时间分别为3个月、6个月、12个月。

　　走得越多足踝肿胀越厉害，建议泡热水+抬高患肢

　　负重行走后，常常有个问题困扰着患者，就是行走越多，足踝肿胀越厉害，甚至有些患者吓得不敢再负重行走，贻误了康复的最佳时机。

　　“这是正常现象，患者千万不要紧张，也不必用药。”罗毅文主任解释说，一般来说，损伤愈合以后，随着功能锻练的进行，患肢会出现肿胀、疼痛和青紫的情况。这是因为受伤后，患者长期卧床，下肢肌张力会逐渐下降，当患者行走活动后，心脏泵血至肢体远端，肌张力下降导致静脉瓣功能减弱，静脉回流不好造成的，也就是肢体肿肿消消，白天活动多了，就肿了，晚上休息一夜，第二天早上又消了，这种情况会持续一段时间，逐渐的就好了。

　　他建议，每天晚上用热水泡一泡肢体，把患肢抬高就可以快速地消肿，这些都有助于加快恢复的速度。此外还需要注意，功能锻炼应该循序渐进，不可操之过急；干活要注意患肢保护，尽量避免剧烈的、重体力的工作，避免再次受伤。（通讯员 王剑）