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腰椎间盘手术会不会导致瘫痪?专科医生给出答复

2019-05-31 17:10:0039健康网A+

据统计,腰椎间盘突出的患者有10%需要手术治疗。手术方式目前有微创和传统开刀,到底哪种更适合病人?小九请教了南方医科大学第三附属医院脊柱外科二区主任医师吴毅

经过规范的保守治疗无效、腰椎间盘突出病情逐渐加重,以及出现了腿痛、腿麻等神经根损害症状,尤其是腰椎间盘突出反复发作,影响到工作学习和生活,合并有椎管狭窄等等,这些情况应该考虑手术治疗。

吴毅强调,手术并不是把突出的椎间盘再塞回去,而是将有问题椎间盘取出来。

腰椎间盘手术会不会导致瘫痪?

由于患者本人及家属对手术操作过程不了解,术前非常担心,甚至害怕手术导致瘫痪。多数患者术前是一拖再拖,不到万不得已,拖着腿走也决不手术。

当然,病人这种担心并非杞人忧天,确实有人因腰椎间盘手术导致神经根损伤,或损伤马尾神经,影响排尿排便困难以及出现性功能障碍。

“脊髓损伤是造成瘫痪的主要原因,腰椎间盘突出症的好发部位为第3腰椎-第1骶椎水平,此处只有马尾和神经根,手术一般不会损伤脊髓,不容易造成瘫痪,除非是不规范的操作。”

吴毅表示,减少手术并发症乃至预防手术失败,关键是选择一个专业的脊柱外科就诊。

再者完善术前的评估检查。特别是腰椎X光、腰椎CT、磁共振检查,对于了解椎管的情况、神经根的位置和受压情况非常重要。假如病人有腿麻这种神经损伤的症状,还需要做肌电图。同时C臂X光机的准确定位,手术显微镜等设备应用于腰椎手术中,可以减少神经损伤的并发症。

第三,选择适合的手术方式非常重要。目前腰椎间盘突出症的手术治疗方式主要是两种,第一是传统的后路腰椎管减压、腰椎间盘切除,或者腰椎融合术。第二是微创脊柱内镜手术。很多病人也想当然以为微创手术适合所有的患者,创伤小效果就一定好。其实不然,传统方法和微创手术各有优缺点,适合不同的病人。必须经过脊柱外科专业医生评估后,根据患者的具体情况制定具体的治疗方案。

微创和传统开刀,哪个更好?

吴毅说,病情单一的腰椎间盘突出,且突出在神经管的位置,同时突出物不是非常巨大,而且病人的椎间盘退变不太严重,病人年龄比较轻,建议微创手术。

对于年龄比较大,腰椎间盘突出合并有脊柱不稳定,腰椎小关节退变严重造成神经根出现骨性狭窄,或椎间盘退变严重,以至于没有残存多少正常有用的椎间盘,甚至出现了椎间隙塌陷等病理改变,而且腰椎管明显狭窄的患者,以及微创手术后复发的患者,建议做传统开刀手术。

微创的优点是手术损伤小,只是把突出的那部分椎间盘切除,同时它只是在局部神经根周围做减压措施,所以存在一定的复发率。医学文献报道显示,腰椎间盘的微创内镜手术平均复发率约为5%-10%左右。如果微创手术后复发,考虑做传统的腰椎融合手术。

腰椎间盘突出造成神经根压迫,产生腰腿痛,解除神经根的压迫是腰椎手术的主要目的。腰椎的手术几乎都是在神经周围进行操作,这也是大家担心手术损伤神经的主要原因。

吴毅表示,任何手术都有一定的风险,腰椎手术神经损伤发生率为1%,其中大部分是神经根的损伤。硬膜囊损伤造成脑脊液漏、马尾神经损伤也是腰椎手术的常见并发症。

腰椎手术是一种较为精细的手术,对医生的要求比较高,应该是经过专业训练的高年资医师。腰椎微创手术对医生的要求,其实比开放性手术对医生的要求还要高。

吴毅指出,传统开放手术,医生在直视下操作,视野充分。微创手术则是在脊柱内镜系统下操作,原本立体的解剖概念变成二维平面图像,属于间接视野,一定要对神经、硬膜囊、椎间盘仔细分辨,才能进行精准的操作。而这对于刚刚从事内镜操作的医生困难较大,必须训练和学习。

对于腰椎间盘突出症需要手术的患者,到底是采用微创手术还是开放手术,建议要经过脊柱外科专业医生的全面评估,根据病人的实际情况选择合适的治疗方案。(通讯员 陈晓霖 )



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