查振刚：上下楼梯膝痛非小事 “查氏六法则”有效治疗早期膝骨关节炎

　　李姨退休好几年了，身体一直特棒，日行万步一点不觉累，但是偏偏一上下楼就膝盖痛。她的姐妹们告诉她，这是年老了自然出现的腿脚问题，痛得时候就贴点膏药好了。

　　上下楼梯痛真的是小事？年纪大了腿脚不好就是正常？暨南大学附属第一医院骨关节外科教授、国务院特殊津贴专家查振刚教授提醒，膝骨关节炎在60岁以上人群中患病率高达50%，超过一半的患者因此致残。在上楼或下楼时出现膝关节痛，这种不适的出现就是关节软骨损害的早期表现，应该趁早看骨关节外科门诊，否则将错过治愈的最佳时期。

　　3月3日-4日，第二届暨南肩关节论坛暨中华医学会运动医疗分会全国巡讲广州站、广东省医师协会运动医学分会上肢学组广州巡讲活动在暨南大学附属第一医院举办，查振刚教授为大家仔仔细细地科普了一下膝骨关节炎。

　　专家简介：查振刚  教授，主任医师，博士研究生导师，国务院特殊津贴专家，附属第一医院党委书记、副院长，教育部人工器官及材料工程研究中心副主任，暨南大学骨科疾病研究所所长。从医30载，是国内最早开展膝关节镜微创治疗关节疾病的专家之一，在骨关节疾病的诊治、人工关节置换等方面居于国内领先水平。

　　患病率高，致残率高

　　这些人要特别注意膝骨关节炎

　　数据显示，全球约有2.5亿人患膝骨关节炎。在我国，60岁以上人群中膝骨关节炎的患病率高达50%，到了75岁以上，患病率为80%。

　　不仅患病率高，膝骨关节炎的致残率也非常高。据WHO统计，膝骨关节炎在致残疾病谱中位列11位，且在不断上升，我国的数据显示，在50岁以上的人群中，膝骨关节炎的致残率可达53%，其引发疼痛和功能障碍的危害程度甚至大于心脑血管疾病。

　　哪些人更容易患膝骨关节炎呢？

　　查振刚教授表示，高龄是首当其冲的高危因素，随着年龄的不断增长，关节软骨退化，骨质增生，膝骨关节炎的患病率会不断上升，如前所说，到了75岁以上，8成老人都有膝骨关节炎。

　　另外，有以下情况的人们也需特别留意：

　　有痛风、糖尿病等代谢性疾病的患者；

　　肥胖者；

　　膝关节曾受损，没有得到及时治疗者；

　　有遗传的软骨营养和代谢异常者；

　　有跪坐习惯，常练瑜伽者等。

　　上下楼梯膝盖痛非小事

　　出现这些症状速就医

　　膝骨关节炎是个进展的过程，像李姨这样走平路没事，仅仅上下楼梯膝盖痛就是早期的表现。“但是很大一部分膝关节上楼痛或下楼痛患者起初根本不把此种不适当回事，有的自认为仅仅在上下楼痛没关系，可能就是受凉，或开始老了，有的即使重视去医院看门诊，痛的厉害就吃点药止痛，抑或干脆少上楼或少下楼。殊不知此种完全是一种消极的治疗方法。更有甚者，有的患者错误的认为是老化了，没得医了，甚至在未来痛性发展过程中用牺牲自己的生活质量来硬抗，以至于最后坐轮椅来看我门诊。”查振刚教授对此表示非常痛心。他提醒，除了上下楼梯痛，如果出现出现以下症状，一定不要拖，应尽快前往骨关节专科就诊。

　　关节肿大。骨关节炎的患者会有骨赘，骨赘会将关节撑大，出现肿大的时候提示已经比较严重

　　关节僵硬。晨起时关节僵硬，活动后缓解，持续时间很少超过30分钟。

　　关节疼痛及压痛。初期为间歇性隐痛，休息时好转活动后加重，晚期会变成持续性的疼痛，关节局部有压痛。

　　骨摩擦音或者摩擦感。关节软骨破坏后，关节面不平，关节活动时会出现骨头在摩擦的感觉或者声音。

　　关节无力，活动障碍。关节疼痛，活动度下降，肌肉萎缩，软组织挛缩可引起关节无力，行走时腿软不能完全伸直或者活动障碍。

　　“查氏六法则”

　　有效治疗早期膝骨关节炎

　　查振刚教授介绍，膝骨关节炎的具体分期需要影像学诊断和临床症状结合来判断，一般来说，早期的膝骨关节炎一般明显的X或O形腿畸形，力线正常，症状以髌股关节症状为主，如髌前痛，走平路正常，爬山爬楼梯无力、痛等。

　　早期膝骨关节炎的防治，首先要积极干预可以矫正的危险因素，如及时处理运动损伤，减肥，控制血糖和尿酸，不要过度运动，避免登山，不打太极，不负重上楼，不要跪坐，尽量避免下蹲或半蹲的动作。

　　“预防为先，治疗为后，及早干预，打破恶性循环，确立膝骨关节炎早中期科学治疗准则是关键！”查振刚教授强调。针对早期的膝骨关节炎，他潜心推出了“查氏”六法则：

　　1、关节腔内注射透明质酸钠

　　每周1次，连续5次一疗程（进口国产均可使用）。

　　2、口服关节软骨补充剂

　　一般3个月一疗程，可重复2~3疗程。

　　3、关节的有效运动（有氧运动）

　　如平卧床上进行屈伸膝，关节不负重（坐姿）屈伸膝关节。

　　4、关节周围有效球形按摩

　　双手握膝盖做旋转按摩，每日三次，每次3分钟。

　　5、三不：不登山、不打太极拳、不负重上楼

　　6、建议多吃有利于关节软骨代谢的富含钙质、胶原的食物

　　如：牛奶、豆浆、壳贝类海产品、花胶、猪牛蹄筋、水鱼唇边、鱼嘴边、凤爪、猪蹄等。

　　“查氏六法则”在早中期膝骨关节炎保守治疗中取得了显著疗效，临床上患者的满意率较高。查振刚教授一再强调：“对于早中期骨关节炎患者的治疗，需要谨记16字精髓，即动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作”。他说，患者的依从性对于治疗效果非常关键，骨关节炎并非一朝一夕能治愈。这如同鸡蛋孵小鸡需要一定的周期及时间，偷工减料或一蹴而就肯定达不到目的。

　　中晚期膝骨关节炎

　　阶梯性手术治疗

　　“膝骨关节炎如果错过了最佳的保守治疗窗口期，我们得遵守原则，根据疾病的严重程度、发病时间长短，采取阶梯治疗。”查振刚教授介绍。

　　微创关节镜下清理术：主要适用于关节有游离体绞锁或半月板损伤，而关节磨损程度还不算严重的病人，需要指出的是关节镜手术对于严重骨性关节炎的病人效果并不理想。关节镜清理就像给关节来一次大扫除，可以及时清理磨损颗粒，去除加速关节软骨退变的不利因素。

　　截骨畸形矫正术（HTO）：主要适用于关节退变程度轻，但关节内翻或外翻畸形明显的病人，这样的病人通过截骨矫正畸形，恢复关节正常的负重后疼痛会随之减轻。

　　微创单髁表面置换术：主要适用于中到重度关节磨损，但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的病人，单髁表面置换术手术相对较小，不改变关节的运动学方式，恢复快，效果好。因此，在临床上常见的一侧关节面的磨损往往单间室的微创关节成型手术。然而，这里说的微创并不只是临床手术切口的微小，而是指相对于全膝关节成型术而言。

　　全膝关节表面置换术：适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人，全膝关节表面置换术到目前来讲是比较成熟的手术技术，而且也只是关节表面的置换，所以不必过分畏惧手术，但膝关节置换手术对手术技术和经验要求极高，尽可能找关节专业的医生做这样的手术。

　　手术完就能万事大吉吗？查振刚教授表示，患者术后仍应坚持综合治疗，如有肥胖等危险因素要积极干预，适度功能锻炼，加强股四头肌力量，平衡及本体感觉，避免过度运动及损伤。（通讯员：张灿城、王雪）