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腰椎手术该做就做

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2017-12-21 02:03:24生命时报

  腰椎间盘突出症,是指因为椎间盘髓核突出压迫神经根,造成腰痛、下肢放射痛伴下肢感觉及运动障碍,年发病率约1%~2%,是一种比较常见的疾病。

  腰部负荷太重

  腰痛、放射性腿痛是该病的最突出症状,但是这种疾病的临床表现不仅仅如此,还有下肢肌肉力量减弱、感觉不灵敏、腿麻无力等,严重者还可能出现大小便功能变化,如便秘、尿频、尿急、尿滁留或尿失禁;会阴部感觉减退、性功能障碍等。这些都是腰椎间盘突出症患者的常见症状。

  腰椎间盘退变是腰椎间盘突出症发生的基础。腰椎间盘是身体负荷最重的部分,正常的椎间盘可承受450公斤的压力。20岁以后椎间盘开始退变,含水量减少,弹性和抗负荷能力减弱。日常生活中,腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转负荷,容易在纤维环后方由里向外产生裂隙。在此基础上,当纤维环进一步破裂时,髓核突出,引发腰椎间盘突出症。

  腰椎间盘突出症广泛存在于各行各业,一些特殊职业,如长期坐位的脑力劳动者和司机、劳动强度大的搬运工人、久站的售货员等都是高发人群。

  预防中招有途径

  为了避免患上腰椎间盘突出症,首先要避免久坐。体重70公斤试验者,站立时椎间盘压力为70公斤,坐位时为180公斤。必须久坐的人群,一定要保持正确的坐姿:上身挺直,收腹,最好在双脚下垫一脚踏,使膝关节略微高出髋部,尽量将腰背紧贴并倚靠椅背,减少躯体负重,使腰背部相对处于松弛状态,减少腰背劳损。

  第二要避免重体力劳动,特别是弯腰搬运重物。若必须搬运重物,务必采取正确的搬运姿势,先将身体向重物尽量靠拢,然后曲膝、曲髋,再用双手持物,伸膝伸髋,重物即可被搬起。这样,主要依靠臀大肌及股四头肌的收缩力量,避免腰背肌用力,腰部损伤的机会也减少了。另外,搬移重物时,要注意使双膝处于半屈曲状态,物体尽量接近身体,可减少腰背肌的负担和损伤机会。这种方法不仅适用于职业体力劳动者,也适用于日常的重物搬运。

  影像学和体位检查联合确诊

  腰椎间盘突出除了患者症状腰部的X光、CT、磁共振等检查外,医生对患者的体格检查也是诊断疾病的重要依据。

  直腿抬高试验是检查腰椎间盘突出症的经典试验,双下肢伸直仰卧,检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直,另一手握住踝部并徐徐将之抬高,直至患者产生下肢放射痛为止,记录下此时下肢与床面的角度。正常人一般可达80度左右,且无放射痛。若抬高不足70度,且伴有下肢后侧的放射痛,则为阳性。

  及时治疗,较少导致瘫痪

  腰椎间盘突出症是一种常见疾病,患者如腰腿痛持续3天不缓解即应至正规医院就诊,不必讳疾忌医。本病一般较少导致瘫痪,患者应保持平和心态。随着医学的发展,对该病的治疗方法越来越多样,治疗技术也较成熟,效果良好。

  常见的治疗方法如下。1.保守治疗。绝对卧床:保守治疗中最为重要的一环。睡硬板床,卧床3周,大小便均不应下床或起坐,卧床3周后带腰围起床活动,3个月内不做弯腰持物动作。口服药物:消炎止痛,松弛肌肉,营养神经。适当地口服消炎止痛药对健康并无损害,不必对消炎止痛药过于恐惧。需要提醒患者的是,慎用中药外敷,中药外敷易损伤腰部皮肤及软组织,发生感染的病例在临床并不少见。牵引:采用骨盆牵引或其他新型的电脑牵引。可使椎间隙略微增大,减少椎间盘内压,扩大椎管容量,从而减轻对神经根的刺激或压迫,持续牵引2周。也可采取间断牵引,每日2次,每次1~2小时,共2周。效果比持续牵引稍差。

  2.手术治疗。一般认为保守治疗6个月无效;临床症状加重;出现大小便功能障碍时,应当立即接受手术治疗。主流的手术方法包括髓核摘除、腰椎融合术和人工腰椎间盘置换术。椎间孔镜辅助下髓核摘除是一种更加微创的手术方案,椎间孔镜脊柱微创技术的目的是在椎间盘纤维环外手术,彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质减轻神经根压力,进而消除神经压力造成的疼痛。随着技术的进步,只需在背部开一个小切口即可完成手术,很多患者都无需全麻,1~2厘米的切口,术后当日即可下地活动。此外,椎间孔镜系统从腰椎一旁进入,利用了人体骨骼结构的自然通道,不用切除骨骼、韧带,对病人腰椎的稳定结构没有损伤和破坏。对一部分适应该技术的患者是很好的选择。

  术后加强核心肌群锻炼,可以促进康复,减少复发。康复运动的频率根据自己的身体情况而定,运动量循序渐进,运动中有一定间歇,避免腰部过度劳累。连续使用腰围不要超过3个月,以免造成肌肉废用性萎缩。3~6个月以内避免剧烈活动及提重物,尽可能避免久坐、跑、跳,避免睡软床,从地上搬起重物时应采取屈膝、下蹲的姿势提取,建立良好的生活方式,经常改变坐姿,加强腰背肌锻炼半年以上,增强腰部肌肉及脊柱稳定性。减少慢性腰痛的发作,注意保暖,防止腰部损伤。遵医嘱,定期复查。

  

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