美国疼痛协会发布最新“腰痛诊治指南”

    六月四日，美国疼痛协会（American Pain Society，APS）在已颁布新的下腰痛临床诊治指南。     该指南是由治疗下腰痛的一些康复治疗师和脊柱外科医生共同讨论制定的。     新的指南包括8项建议，被刊登在5月的《脊柱》杂志上，该指南强调使用非侵入性的治疗方法，由医生和病人共同选择合适的治疗方法。这项被称为SPORT的研究证实病人只有在更多地参与了治疗方法的决策是才会有更好的临床效果。     为了制定该方针，一个多学科成员组成的研究小组，文献检索回顾性分析了3348个研究的摘要和161个密切相关的临床试验。 基于研究小组收集的数据，该指南提出如下八点：     1.反对使用椎间盘造影的方法（通过向椎间盘内注射造影剂，以便确定椎间盘是否是下腰痛来源）治疗慢性腰痛     2.对于没有下肢的放射痛症状的患者以及经过单一科室保守康复治疗无效的患者可以考虑多学科的跨科室联合康复治疗     3.对于非放射性下腰痛的患者反对使用在小关节突关节使用类固醇药物注射和椎间盘内注射糖皮质激素来治疗；     4.在讨论手术带来的风险和利益是，需要参考康复疗法作为一个同样有效的办法在治疗无放射性疼痛症状的患者中使用的价值。同时需要关注退行性脊柱改变以及症状改善的持续时间以及改善的程度等。     5.没有足够的证据证明椎间盘置换术能够取得很好的临床效果。     6.在考虑硬膜外类固醇注射的风险和收益时，需要同时考虑部分患者由于腰椎间盘突出压迫神经所产生的持续的放射性下肢疼痛所带来的后果。     7.在考虑手术带来的风险和收益的时候需要考虑到手术对于腰椎间盘突出压迫神经所产生的放射性持续性下肢疼痛所带来的好处。     8.在对单纯腰椎间盘突出没有神经受压的患者在进行手术风险和利益的考虑时，需要注意手术的并发症的发生率，这些并发症包括神经根的刺激或者骚扰，手术后残留下肢疼痛的症状等。     总之，下腰痛是患者就诊的第五大最常见原因之一，美国每年用于下腰痛诊治的直接卫生保健费用超过260亿美元。