微创治疗拇外翻（大脚骨）

 拇外翻的手术治疗应该针对患者的“主要矛盾”即病理变化来选择手术方式。目前在治疗拇外翻的时候对于第一跖趾部的外形异常关注较多，却忽视了患者的其他病理变化，手术治疗侧重于矫形，而忽视了其他病理变化的治疗，导致患者术后效果欠佳。例如，患者因为拇外翻发生第一跖骨上抬，致使第二跖骨头过度负重而发生跖侧胼胝，手术除了矫正第一跖骨内收和拇趾外展、外翻的病理变化外，还应该纠正其上抬，使第一跖骨头下沉恢复其负重功能，这样术后胼胝会自行消失。
     进行必要的影像学测量是了解病理变化必不可少的步骤，通常以X线片为主，但是当怀疑患者有第一跖骨头旋转畸形的时候，可以行CT检查，确定旋转角度。足负重位与非负重位的X线片的测量各角度数值不同，建议术前以负重位测量为宜。

术前后对比
     根据拇外翻的不同的病理变化，手术治疗方式各不相同。以IMA(跖骨间角)增大为主，其他角正常或者接近正常的，治疗采用各种第一跖骨截骨术恢复正常的IMA为主，同时进行Silver软组织手术；对于PASA(近端关节固定角)增大，其他角正常的，治疗以恢复正常PASA为主，适宜采用Reverdin或者Austin，同时加用Silver软组织手术；对于单纯的HVA(拇外翻角)增大，其他角度正常的患者，可以采用McBride软组织手术，也可使用Akin手术，此类病多为年轻患者，为了防止术后复发，建议术者尽量把拇内收肌腱重建跖骨头外侧关节囊上；对于特殊的拇外翻畸形，单纯的IPA（趾骨间角）增大者，需要在第一趾近节趾骨远端或者远端跖骨基底做楔形截骨，恢复正常IPA；对于两个以上角度超过正常范围的复合型，需要同时针对不同的病理变化采用多个手术进行治疗。比较多见的有IMA伴HVA增大，前者需要进行趾骨截骨术，后者可以行Silver术，并且切开松解挛缩的外侧关节囊，这些措施一般可以矫正45度以内的HVA增大，若大于45度，则需要加做Akin手术彻底矫正；对于跖趾关节骨性关节炎型拇外翻，因为跖趾关节已经有关节炎存在，所以需要两者兼治，进行Swanson人工跖趾骨关节置换术。
     在临床实践中，有些复杂的拇外翻患者可以存在多种畸形，又须全部矫正，术者不能简单地组合几种术式，而应该研究在一个部位截骨而同时达到矫正多处畸形目的的手术方法。如，当第一跖骨存在内收、旋前和头上抬三种变化的时候，就应该行改良的McBride截骨术后分别外旋、旋后、下沉截骨远端，即可矫正三种畸形；还可以采用Austin手术截骨后，再在背侧近端截去2毫米的矩形骨块就可以纠正头上抬，若再做一个底在内侧的楔型骨块又可以纠正PASA增大。
     拇外翻的手术治疗是一门艺术，需要医生根据患者的不同病理变化，因人而异，设计出创伤小，恢复快，又能获得理想效果的巧妙手术