骨科术后非感染性发热

    发热是骨科术后常见的病理生理反应，有研究表明，97% 的术后发热为非感染性因素造成的，原因包括术后反应热，输血或输液热，药物热，脱水热等，治疗上常采用解热镇痛等药物口服治疗，效果不佳且副作用多。

    诊断标准：（1）骨科术后出现发热，以低热为主，一般体温不超过39度，热型多为驰张热。（2）伤口局部无明显红肿热痛，无明显全身和局部感染征象。（3）全血分析示白细胞正常或稍于正常。血成和C反应蛋白在正常范围内，大小便检查正常。排除体温调节中枢损伤，使用激素及可能影响体温的药物。

    方药加减：黄芪别甲汤加减：生黄芪30克青蒿6克别甲15克地骨皮12克知母6克丹皮9克。加减：神疲乏力，气短懒言等气虚症状明显者，加党参白术甘草。头晕眼花，面色无华等血虚证状明显者加当归生地黄等。瘀血阻滞症状明显者加桃仁红花赤芍。阴虚较甚者加生地黄参须麦冬等。口干咽燥，舌红少津，大便不通者，加沙参。水煎服，日一剂，温服。

    讨论：骨科术后非感染性发热，多见于较大手术或手术时间较长者，表现为术后一周仍有低热，而手术局部及全身查不到感染灶，实验室化验检查正常。发热规律是上午体温正常或稍高于正常0.2—0.3度，午后发热在37.5—39度，每日反复无常，常伴有口干咽燥，舌红少津，脉细数等症状。骨科术后非感染性发热属祖国医学“内伤发热”的范畴，其基本病机为气血阴精亏损为主。原因主要有：（1）外伤原来就巳经存在气血阴精亏损。(2)手术前后忧伤思虑，使脾气受伤，气血生化不足。（3）手术乃人为的金刃所伤，损伤血脉，离经之血溢于脉外。以上因素均可导致或加重气血阴精的亏虚，最终引发内伤发热。其中，血虚和阴精亏损均可导致阴阳失调，阴不足无以敛阳，阳气偏亢而发热。而气不足者则阴火内生而发热，离经之血积于肌腠之间，瘀血郁而发热。

    方中黄芪具有补气升阳，利水消肿之功。青蒿具有清虚热，退骨蒸之敛。别甲滋阴潜阳治阴虚发热，劳热骨蒸，引药入里，直达病所。地骨皮凉血除蒸，清肺降火，用于阴虚潮热，骨蒸盗汗。知母清热泻火，滋阴润燥。丹皮清热凉血，活血行瘀，用于骨蒸劳热，跌扑伤痛。诸药合用具有滋阴降火，益气活血之功。