骨不连

清华大学第二附属医院 杨华清

（一）骨不连定义

骨不连是骨折后常见并发症，又称为骨折不愈合，是骨折端在某些条件影响下，骨折愈合功能停止，骨折端已形成假关节。X线照片显示骨折端互相分离，间隙较大，骨端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭。不论如何长久的固定也无法使它连接。

（二）骨不连分类

 1 增生型骨不连：骨折两端成骨活跃但不连接，呈象足样改变；  

 2 萎缩型骨不连：骨折两端骨质吸收、变尖。

（三）治疗骨不连的方法 

    1、有效固定的生物学固定

    2、植骨术：自体松质骨移植可提供一定量的骨细胞，还具骨诱导和骨传导作用。其缺点是植骨来源有限，增加病人痛苦及术后取骨部位疼痛，感染，缺损等。带血管蒂移植骨效果最好，但技术要求高，还要损伤正常部位。异体骨或异种骨常需经特殊处理并具备储存条件，刺激成骨能力差，与宿主骨结合困难，又有免疫反应及传播疾病等问题。

    3、骨髓移植：早在1919年提出的理论，近年来骨髓移植促进成骨又受重视。实验和临床应用结果证明本法与自体植骨疗效相仿，而且方法简单、损伤轻、可在门诊进行的优点。骨髓液中存在具有成骨潜能的细胞系列，将其离心浓缩及纯化分离后可获更高成骨效应的细胞液。对骨缺损部位常需与载体联合应用，但注射量、时间、频率等方面还有待进一步研究。

    4、骨生长因子的应用：在众多生长因子中，以骨形态发生蛋白（简称BMP）的研究进展最快。近年来已完成BMP的纯化和基因克隆，还可通过不同提纯方法获得不同理化性能和剂量—效应关系的蛋白质。至今已发现15种BMP，其中以BMP2和BMP7（即成骨蛋白OP—1）的实验和临床研究最多。由于高度纯化的人BMP已能通过基因重组DNA技术生产，更有利于研究工作的深入开展。近年来其临床应用报导日益增多，它多与不同载体联合用于治疗骨缺损骨不连，已经证实转移生长因子β（TGFβ）骨膜下注射可诱发软骨内化骨和膜内化骨，有证据表明，几个生长因子的共同使用较单因子的作用更强。但临床应用外源性生长因子还存在因子的来源、费用昂贵及其免疫和毒副作用等问题。

     5、骨传导法：对较大骨缺损骨不连的部位必须采用合适材料包括各种植骨术以促进成骨。大块植骨时要考虑其机械性能，与宿主骨结合和日后替代等问题。在陶瓷材料中，由珊瑚碳酸钙转变而成的羟磷灰石结晶interpore和以羟磷灰石、磷酸三钙及纤维性质胶原全盛的collagraft均以进行临床实验。上述3种材料的疗效可与自体植骨相媲美，如能与骨髓液或生长因子合用，则效果更佳，但人工骨还存在材料吸收、残留材料对骨细胞代谢、骨塑形及力学性能等的影响问题。

     6、机械压力刺激：有学者认为，骨折端的少量活动可产生较多炎症，有利于骨痂生长。但局部活动的程度不易掌握，过度活动反将导致骨不连。骨折端的早期加压固定可消除骨端间隙，加强稳定性。实验证明：提示骨折端稳定有利于骨折修复。但加压钢板将干扰骨折正常修复，去除内固定后有发生再骨折的危险。另外，长骨干骨折用外固定器作持续的固定常使骨折中后期的修复速度减慢。为此，有人主张在骨折中后期改用弹性的外固定器，骨折愈合过程中的适量动力性轴向加压可加速骨连接这一观点似被多数学者所接受。石膏固定期间肌肉收缩运动，上下肢骨折肢体负重练习，具动力性加压作用的内固定等均有利于骨折愈合，但加压时间、幅度和力度有待进一步研究。

清华大学第二附属医院 杨华清