创伤性股骨头坏死的诊断

　　创伤性股骨头坏死的诊断并不困难，但是要紧紧抓住其创伤的病史及多为单侧发病的特点，以及治疗过程的演变加以确诊。

　　一、 病史

　　(一) 明确创伤病史

　　1、 股骨颈骨折 在引起创伤性股骨头坏死的病因中，最为显著的是股骨颈骨折。它是一种较为严重的损伤，受伤以后大数要到医院检查、拍照X线片、采用牵引、复位、固定以及手术治疗等，因此病史明确，但也应追问与回忆。病人甚至可将受伤原因及地点、治疗经过等叙述清楚，因此，对诊断参考价值确切。

　　2、 髋关节脱位 这也是比较大的创伤，病人也会记忆清楚，无论是受伤经过及治疗情况，都能述说完全，有参考价值。

　　3、 其他骨折 除了上述较多的创伤外，还有一些骨折。如股骨粗隆间骨折、股骨头骨折、股骨头骺滑脱，单纯的髋臼骨折等，需要进一步询问，最好出示原始检查及诊断资料等，这不仅是确诊疾病的需要，而且也是观察、总结病例，进行分析研究的需要。

　　4、 髋部扭挫伤 这是一些较轻微的外伤，需要较详细的提示和询问。因为这些外伤常常不引起病人的注意，记忆不太深刻和清楚，所以要反复追问，才能回忆起来。

　　(二) 受伤部位明确 凡是由于创伤引起的股骨头坏死，大多数都是单侧股骨头发病，而且必定是受过伤的一侧发病，很少有双侧发病，除非是双侧受伤也可能发生双侧坏死，这就有别于其他原因引起的股骨头坏死。

　　(三) 治疗经过的回忆 发生过髋部创伤的病人，一定会经过系统的治疗。如是否经过牵引、反复的复位，作过手术等。治疗效果好坏，如复位是否满意，有无未复位、畸形愈合、内固定物还在体内等。都对及时正确的诊断提供重要材料。

　　二、症状 主要有两个方面

　　(1) 疼痛：创伤经过治愈后，短则三个月，长则1-2年，又出现患髋疼痛，即出现腹股沟及臀后侧间歇性疼痛。活动多时疼痛加重，休息后好转。疼痛时为酸痛不适，或钝痛，或针刺样。随着病情进展，疼痛可转为持续性的，休息时也痛。这种疼痛还放散至膝关节、腰部等，都是股骨头坏死疼痛的特点。

　　(2) 活动功能障碍，除了典型的髋痛之外，就是活动功能受限与障碍，如大腿外展、内收、伸、屈、内外旋转达等均受限，不能搭腿和盘腿，下蹲也困难等。

　　三、 体征

　　(1) 步态异常：主要表现为进行性缩短性跛行。跛行的原因是由于髋部疼痛、股骨头变形塌陷、骨盆倾斜，或髋关节出现半脱位所致。股骨头坏死早期可为间歇性跛行，即休息后无跛行，而行走后又出现跛行。到了中晚期后则为持续性跛行了。

　　(2) 肌萎病：当股骨头坏死后发生后，伴随其他症状和体征的出现，肌肉萎缩亦开始发生。即肌肉的容量及张力均渐进下降，主要表现为臀部肌肉、大腿肌肉、小腿肌肉等。

　　(3) 压痛：在肌骨头周围有时显的深压痛，尤其在内收肌止点上有显著压痛。此外，纵向叩击痛、活动痛等亦不同程度存在。

　　(4) 特殊体征：结合病因及发病情况，症状及其他体征，再作些特殊体征检查，而且可以见到阳性体征，如"4"字征(+)、托马斯(Thomas)氏征(+)、艾利斯(Allis)氏征(+)、存德伦保(Trendelenury)氏征(+)等。

　　四、 影像学检查 在诊断股骨头坏死的过程中，除了病史、症状、体征作为重要依据之外，影像学检查十分重要。这除了普通X线摄片外CT检查、MRI检查，同位素扫描(r照像或ECT检查)、血管造影检查等显示出及时、准确的诊断效果。

　　五、 骨髓内压(IMP)测定 在创伤性股骨头坏死的过程中，可作参考，尤其是股骨颈骨折后发生的股骨头坏死，因其骨折后已从断端减低了髓内的压力。

　　六、 髓蕊活检 对早期诊断股骨头坏死，有重要价值。同时也具有钻孔减压的治疗意义。

　　七、血管造影是诊断股骨头坏死的方法之一，可分为动脉造影和静脉造影两部分。

　　八、其它检查方法 如氧分压测定，骨内温度测定等对诊断股骨头坏死也都有一定的意义。