久服激素当心股骨头坏死

    小胡患有风湿病，自去年至今连续口服激素“强的松”已达5个多月。近一周来感到髋部疼痛，有压痛，走路时间一长就出现跛行。特别是右侧下肢活动受限，外展、外旋和内收都感到困难。小胡在市医院进行了全面检查。门诊医生作了X线片和CT检查，并请骨科医生会诊，结论是激素导致的股骨头无菌性坏死。

     激素导致股骨头无菌性坏死，其主要原因是患者久服激素，且剂量偏大。据资料表明，坏死通常发生于服激素半年以上，最短的仅1个多月，最长的5-6年后方才发生。其临床症状正如上述小胡的表现，具有不同程度的髋部疼痛、压痛、跛行和活动受阻等。通过X线摄片，结合用药史，诊断起来并不很难。 临床上因久服激素所致股骨头坏死并不少见。这是因为大量或长期服用激素，可导致血脂升高，脂肪沉积和变性，细胞代谢功能紊乱。尤其是增多的脂肪细胞将压迫骨细胞使股骨头内酯栓出现，这是造成股骨头坏死的主要原因。另外，激素还可使血小板大量生成，使血液黏度和凝血能力增加，促使微血栓形成，微循环灌注不良，是股骨头坏死的又一重要原因。久服激素还可抑制成骨细胞活力而使骨质疏松。在这些因素的综合作用下，如服用激素时间长、剂量大，就会有少数患者可能出现股骨头无菌性坏死的临床表现。

      针对激素所致股骨头无菌性坏死的治疗，目的是降低骨髓内压力，改善血流状态。核心问题是促进微循环状态的改善和促进坏死骨的吸收与修复。目前，西医的治疗包括理疗、高压氧、骨钻减压术和介入治疗等。

     古人云，“防未病不防已病”。意思是指未病前就要预防，即今天讲的“预防为主”。所以，当必须使用激素时，务必从小剂量开始，不得随意加大剂量。激素用药最好按生物钟规律及药效学观点，每日清晨口服1次，这样剂量虽小但效果却好，可大大减轻其不良反应。通过小剂量、减少用药次数，可有效预防股骨头坏死。另外，久服激素期间应注意有无髋痛、跛行发生，一旦有症状应及时去医院就诊。