足跟痛？治疗康复有窍门

　　61岁的张叔叔退休在家，每天作息规律，通常都是早起快步走1-2个小时，最近发现右脚底板靠近脚后跟处疼痛，起初没怎么在意，后来情况越来越严重，右脚根本没有办法踩下去。他去医院就诊后得知，这是足跟痛所致。

　　足底、足跟痛，很多患者以为这并不是什么大病，只是脚部太过劳累，休息一下就会好，有的患者对病情没有充分重视，长期下来连打封闭和理疗都没有效果，最后导致要进行手术治疗，这就得不偿失。

　　今天我们邀请南方医科大学附属第三医院关节外科副主任医师宋炎成聊聊这个看似不起眼的疾病——足跟痛。　　

　　专家介绍：宋炎成，南方医科大学附属第三医院关节外科副主任医师，广东省医学会关节外科分会、运动医学分会委员、秘书，骨科分会关节镜学组秘书，广东省骨科医师协会委员擅长关节疾病的外科治疗，人工髋、膝、肩关节置换和翻修，关节运动损伤(半月板损伤、前后交叉韧带损伤、关节软骨损伤、bankart损伤、SLAP损伤、肩袖损伤、踝关节运动损伤等)、骨关节疾病（骨关节炎、小儿先天性髋关节脱位、股骨头坏死、痛风性关节炎、风湿性关节炎、骨质增生等）。

　　出诊时间：周四全天

　　足跟痛？三种发病原因较常见

　　据宋主任介绍，我们常说的足跟痛，在医学上称为跟痛症，是以足跟刺痛为临床特征的一种常见慢性疾患，发生于中年以后，以50~60岁者居多，男性略多于女性，是中、老年人足跟部骨与软组织的无菌性炎症和退行性病变。该病的发病机理复杂，在临床上常见的有三种：足底筋膜炎、跟骨高压、跟骨骨刺。

　　足底筋膜炎，又称足底跖筋膜炎，比较常见，疼痛特点呈“疼-缓解-疼”的一个变化过程，尤其是在早晨起床或休息后刚开始走路时疼痛明显，坚持短距离行走数分钟后疼痛缓解，长距离行走后疼痛加重。分析其原因，如果长期部立或因扁平足、高弓足、低弓足等，使足下筋膜长期处于紧张牵拉状态，筋膜的起点即跟骨结节的前下方，因反复牵拉、应力的刺激发生充血、水肿、渗出，形成无菌性炎症而出现疼痛。一般足底筋膜炎分为急性和慢性。

　　跟骨高压，这是因跟骨由海绵样松质骨构成，髓腔内静脉窦大，且跟骨处于身体最低处，受重力影响，动脉易注入而静脉回流困难，随年龄增加，，机体内分泌失调，跟骨血循环遭到破坏导致跟骨内瘀血或充血，使内压升高而引起足跟疼痛，其疼痛表现多呈“持续性疼痛”。

　　而根骨骨刺则表现为“一走才痛”，多发生于跟骨底面结节部分的前缘。由于跖腱膜和足底肌在其附着处受到反复牵拉引起慢性损伤性炎症，炎症刺激进而诱发骨刺形成，很多时候的骨刺并不会引起足跟痛，只有当骨刺方向与着力点成斜角时，才会出现足跟痛。

　　拍X片 多能诊断足跟痛

　　“ 如何确诊足跟痛？”“如何和引起足跟痛的其他疾病所鉴别？”这些问题都是患者很关心的问题。宋主任介绍，假如是痛风引起的足跟痛，医生一般会询问患者居住地，比如广东居民经常喝老火靓汤、沿海地区经常吃海鲜，那就要测尿酸排除痛风的可能。假如是骨髓炎引起的足跟痛会伴有发烧、疾病史，而跟骨骨折会伴有外伤史，这些都需在就诊向医生告知。  排除以上会引起足跟痛的病因以后，一般拍摄X线片，就能作为确诊足跟痛的重要依据。

　　足跟痛治疗是非问答

　　问：足跟痛需要手术治疗吗？

　　宋主任：对于足跟痛的治疗，消炎、止痛是治疗的关键。大多患者只需通过传统保守治疗即可恢复，口服NSAID类消炎止痛药、外敷中药膏药等，疼痛严重者可在专业医生建议下，偶尔进行局封注射激素、冲击波等方法，只有少数严重的患者需要手术治疗。

　　问：听说中药或醋泡脚有效，是这样吗？

　　宋主任：温水泡脚的作用在于活血化瘀，促进血液循环，对缓解足跟痛有一定的帮助，中药、醋这些都不是重点，重要的是持之以恒用温水泡脚。

　　问：看到一些提踵法、推墙法、足肌锻炼法等足踝锻炼法，不知能否在家尝试？

　　宋主任：这些方法对于足跟痛患者都能尝试，但假如疼痛厉害不要做，最好是等疼痛缓解后防止复发时用。

　　问：看到一个老偏方“不停对足底进行敲打能帮助足部软组织放松及炎症的消退”，是否正确？

　　宋主任：这种做法有一定的道理，但一定要确诊后做，而且要适可而止，力度不要太大。

　　问：市面上出现了很多针对跟痛症的足跟垫，请问如何选择？

　　宋主任：足跟垫的作用在于缓解减少行走时地面对足跟部的冲击，市面上有一些定做的足弓垫，假如经济条件允许，可以选择定制的足跟垫；也可购买针对足跟痛的专用鞋垫，选择合适的码数，有些硅胶材质不透气，可选择透气的材质。

　　预防足跟痛 选鞋很关键

　　选鞋与足跟痛的预防很有关系，很多女性以为只要不穿高跟鞋就能避免足跟痛，宋主任提醒道，现在很多女性流行穿无底平跟鞋，其实这对足底（尤其是高弓足、扁平足）有潜在的健康隐患。他建议在选鞋时，除了尽量少穿高跟鞋以外，还要避免长时间穿完全无跟的平跟鞋，最好鞋跟在1-2.5厘米对足底、足弓最好。

　　此外，选鞋时要遵循“鞋底硬、鞋垫软有弹性”的原则，“鞋底硬”能起到抗震荡的作用，鞋垫软能起到缓冲对足跟冲击的作用。平时还可在家做做提踵法、推墙法、足肌锻炼法等足踝锻炼法，预防足跟痛的发生。（通讯员：陈晓霖）