关节肿痛或因滑膜炎 但别让滑膜当“冤大头”

　　引起关节肿痛的原因有很多，大多数人的第一反应就是关节炎，其实还有可能是另一种疾病——滑膜炎。那么，这是否意味着关节肿痛的罪魁祸首就是滑膜发炎呢？又有哪些原因导致滑膜炎呢？广东省中医院关节专科主任曹学伟指出，关节肿痛可能是由于滑膜炎，但致病原因却往往不在滑膜，关键在于准病因，这样才能进行有效治疗。

　　专家简介：

　　曹学伟，男，医学博士，副主任医师，广东省中医院关节科主任。广东省中医院首届青年岗位能手，国际关节镜、膝关节外科及运动医学学会会员，美国匹兹堡大学运动医学及关节镜中心访问学者，德国慕尼黑大学髋、膝关节置换及翻修中心访问学者。著名骨伤科流派洛阳郭氏正骨、上海石氏伤科学术继承人。主持、参与关节病课题多项。 擅长各种疑难关节病的诊断及治疗，对各种关节炎的保守及微创治疗有独到的见解。在关节镜下半月板修复及前交叉韧带重建技术方面有丰富的临床经验。精通关节置换治疗膝关节骨性关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。自主研制膝关节表面置换工具并应用于临床，取得良好效果。

　　关节肿痛都是滑膜惹的祸？

　　滑膜也是受害者

　　关于关节疾病，人们听得最多的莫过于关节炎了，但有些时候关节肿痛却并不一定是关节炎，而是滑膜炎。

　　人的关节是一个结构复杂的组织，在关节囊内层，有一层很薄的组织，就是滑膜。滑膜正常时会分泌关节液，人体再通过自身功能吸收关节液。但由于滑膜位于肢体表浅层部位，容易受到损伤和感染，滑膜受激惹后就会导致滑膜组织异常，从而导致关节肿痛、功能受限等症状。

　　“滑膜炎通常不是滑膜惹的祸，滑膜反而是受害者。”广东省中医院关节专科主任曹学伟指出，在没有创伤和感染等外因作用的影响时，滑膜一般不会出现功能异常，滑膜炎通常是由于滑膜受激惹所致。

　　外因导致的滑膜炎分3类

　　对因治疗是关键

　　除了最常见的骨关节炎引起的滑膜炎，其他滑膜炎按照致病原因大致分为三类：

　　物理刺激引起的滑膜炎

　　物理刺激型滑膜炎多由损伤造成。扭伤、摔伤、撞伤这些机械性刺激是最常见的创伤性滑膜炎致病因素。此外，骨折、韧带、半月板及软骨损伤等也可能导致滑膜炎。

　　其次，关节内长骨刺、软骨瘤、色素或团块性组织，都可能影响到滑膜的性能，从而导致滑膜发炎。另外，还有部分滑膜炎是由于手术创伤引起。

　　治疗对策：消除物理刺激

　　由创伤引起的滑膜炎需要及时制动、休息；而由于骨赘、碎片等引起的滑膜炎则需要先进行适当清理，再采取其他治疗措施。

　　自身代谢性疾病和免疫性疾病引起的滑膜炎

　　自身免疫性疾病主要包括类风湿、风湿等引起的滑膜炎。此外，内分泌因素也可导致滑膜功能异常，使得关节反复肿胀。这类滑膜炎通常是条件性发作，患者在劳累状态下或者潮湿的环境容易发病。

　　治疗对策：调理免疫机制、综合治疗

　　这类滑膜炎需要在治疗基础疾病的同时，进行针对滑膜炎的治疗，还应该及时休息、缓解疲劳，远离潮湿环境。

　　感染引起的滑膜炎

　　感染引起的滑膜炎主要分为细菌感染、病毒感染和真菌感染三种。

　　细菌感染引起的滑膜炎只要找到致病细菌，使用针对细菌的敏感药物，适当时还可以通过外科手术清理病灶，一般治疗6周左右即可有效缓解病情。如果是结核菌感染引起的滑膜炎，由于病情缠绵，需6-12个月左右的治疗周期。

　　病毒引起的滑膜炎常见于小孩的髋关节滑膜炎，多由感冒过程中的病毒感染导致。

　　“髋关节滑膜炎之所以引起大家的关注，主要是由于患病的多为小孩。”曹主任指出，由于小孩的骨骼发育尚未成熟，滑膜炎会影响生长发育，因此，家长往往发现孩子患了滑膜炎就比较紧张。“孩子患了髋关节滑膜炎，家长要足够重视但也不必太过紧张，一旦发现孩子感冒后出现下肢疼痛、关节肿痛、拒绝行走等症状，只要及时采取措施就不会产生太大影响。”

　　小孩患了髋关节滑膜炎应该及时制动、静养，一般情况下通过自身代偿功能即可吸收积液，消除关节肿胀。如果关节肿胀太厉害，可通过穿刺将积液抽出。“也有些孩子患了髋关节滑膜炎后没有及时治疗，导致滑膜太厚，这时候则需要通过关节镜手术将滑膜切薄。”

　　“孩子患病后如果还继续跑跳活动，产生物理刺激，滑膜循环无法得到改善，就可能会引起骨骺的病变，甚至导致股骨头坏死，后果严重。”曹主任特别强调道。

　　由真菌引起的滑膜炎主要是血源性和淋巴源性。如灰指甲病灶里的真菌引起皮肤瘙痒，人在抓挠时皮肤破损，真菌通过血管、淋巴管进入关节内，导致滑膜炎。此外，真菌也可以通过体液进入关节内引起滑膜炎。

　　治疗对策：同时治原发病灶和关节内病灶。

　　真菌感染导致的滑膜炎如果没有使关节遭到明显的破坏，就只需抑制真菌；如果关节遭到破坏，则需通过外科手术进行干预。

　　治疗滑膜炎最关键的是要找准病因，“对症下药”才能“药到病除”。曹学伟主任强调道，滑膜炎并不是一种非常严重的疾病，患者无需过分恐慌，只要找准病因，对因治疗，就能及时、有效控制病情。（通讯员：宋莉萍）