PVA和PKP治疗椎体压缩性骨折各有优势

　　目前椎体压缩性骨折的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗两方面。保守治疗主要包括应用止痛药物、抗骨质疏松药物，卧床休息，支具固定和康复治疗等。

　　手术治疗主要应用经皮椎体强化术(PVA)，包括经皮椎体成形术(PVP)和经皮后凸成形术(PKP)，PVP和PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折能够实现快速止痛、恢复椎体高度、强化骨折椎体强度与刚度、并纠正后凸畸形。

　　尽管比较PVP与PKP疗效的研究并不少见，然而直接比较两种手术方式的大样本研究却鲜有报道。为了进一步比较PVP、PKP、非手术治疗三种方式首次治疗新发椎体压缩性骨折的疗效，美国学者等进行了一项基于国家医保患者数据库的大样本回顾性研究，评价指标包括患者的存活率、并发症、住院时间、住院费用、再次入院、翻修手术等。该研究结果已在近期的JBJS（美国卷）杂志上发表。

　　在该研究中，研究者在医保患者数据库中共选取了72693例椎体压缩性骨折患者，排除过去曾发生过椎体压缩性骨折的患者、曾行PVA治疗的患者、恶性肿瘤患者以及死亡病例，最后共有68752例患者纳入为研究对象。

　　在这68752例患者中，55.6%的患者采用的是非手术治疗方式，11.2%的患者采用的是PVP，33.2%的患者采用的是PKP。采用Kaplan-Meier分析和COX回归模型分析患者的生存率，并基于可能的混杂变量校正结果。

　　该研究结果显示，所有研究对象的一年总生存率为77.8%，三年总生存率为49.6%。非手术组、PVP组、PKP组患者的估计三年生存率分别为42.3%、49.7%、59.9%。PKP组患者的一年生存率与三年生存率均是三组患者中最高的，分别为85.2%与59.9%。单就患者的年龄进行分析，行PKP治疗患者的生存率仍较高，与整体分析结果一致。

　　PKP组患者校正后的死亡风险较PVP组要低20%。此外，PKP组患者的住院时间最短（3.74天）、住院费用最高（12032美元）、在住院期间与术后第6个月时发生肺炎与褥疮的可能性最小，但PKP组患者的翻修手术率（9.41%）却显著高于PVP组患者（7.89%）。

　　该研究结果表明，行PVA治疗患者的生存时间要显著长于非手术治疗的患者。PKP可以较PVP显著提高患者的生存率，但其医疗费用与椎体再次压缩性骨折的发生率均更高，因此临床医生在选择手术方式时应结合实际病情综合考虑。