南方医科大学第三附属医院脊柱外科主任张忠民：腰椎间盘突出症患者长期按摩有害

　　本文指导专家：张忠民，博士，主任医师，南方医科大学第三附属医院脊柱外科主任，擅长腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱骨折、胸椎椎管狭窄症、后纵韧带骨化及脊柱结核等疾病的诊治，特别在腰椎翻修手术方面具有独特见解。师从著名骨科专家－金大地博士。骨外科学博士毕业后，长期在金大地博士指导下进行医疗、教学和科研工作。临床主要从事脊柱伤病的诊治，擅长腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱骨折、胸椎椎管狭窄症、后纵韧带骨化及脊柱结核等疾病的诊治，特别在腰椎翻修手术方面具有独特见解。完成国家自然基金2项、广州市重点科研基金1项。以第一作者在国际期刊发表论文1篇，在中华系列杂志发表科研论文9篇，参与编写临床专著4部。

　　二十岁的年龄五十岁的腰

　　近年来，素有“老年病”之称的腰椎间盘突出症不断扩张着它的“领地”，蚕食着年轻人的健康。根据南方医科大学第三附属医院的门诊统计，腰腿痛的患者中，年轻人就已经占去30%~40%，且情况较为严重。

　　南方医科大学第三附属医院脊柱外科主任张忠民主任医师表示，由于生活习惯、工作方式的改变，现在二、三十岁的腰椎间盘突出症患者的病变程度，与其实际年龄极为不符，甚至超过五六十岁的患者。张主任举例说：“在临床工作中，医生除按照CT或核磁共振（MRI）判断腰椎髓核突出的大小和位置之外，还根据腰椎终板MRI信号的异常（又称Modic改变）来判断腰椎椎间盘退变的程度、指导手术方式选择。现在部分年轻人腰椎Modic改变达到II型，甚至达到III型，这在十年前是比较少见的。”

　　张忠民认为，对比上一代人，当代年轻人在脊柱生长发育期间缺乏体育锻炼，脊柱健康属于“先天不足”，而工作时间拉长、工作节奏加快、使用电子产品以及不良坐姿更加速了腰椎间盘突出症的到来。专家提醒，由于腰椎存在生理前凸，正常站立及坐姿情况下，腰椎间盘髓核是前移的，发生椎间盘突出的几率降低。但腰椎长期处于屈曲状态，椎间盘髓核受到挤压后移，久而久之便易突出。预防腰椎间盘突出症要从正确坐姿做起，只要坐姿正确，发生腰椎间盘突出的可能性大大降低。

　　按摩推拿能治好腰椎间盘突出症？

　　腰椎间盘突出来势汹汹，但是大众对它的误区却不少，比如广东人在腰痛治疗中过度依赖按摩推拿就是一大误区。

　　张忠民主任指出，临床上许多病人对骨科疾病的认识只停留在疼痛上，认为不痛就是没病，痛减少了就是病情有好转，但事实上疼痛的程度与疾病的严重程度是不平行的。按摩确实可让病人感觉疼痛减轻，甚至最终消除疼痛，但不痛并不代表治好了病。专家解释说，由于腰椎发出的神经分为感觉支和运动支，神经长期受到压迫，可能导致感觉支功能丧失，从而疼痛消失，继而产生麻痹。因此，疼痛的消失或减弱与按摩无关，与疾病的时间长短以及个体的耐受程度有关。而运动支长期受压，则发生下肢乏力，甚至部分肌肉瘫痪，导致跛行，进而致残。有时按摩后发生疼痛加重或下肢无力，这也是突出的髓核过大，外力按压导致神经功能损害所致。

　　此外，强力按摩对脊柱两侧的肌肉会造成损伤，长期按摩会使肌肉细胞变性，进而脂肪化，通俗地讲，就是腰背部的瘦肉变成肥肉，对脊柱的支撑力就越来越小，腰也就变得没有力了。

　　“有些人宣称可把突出的腰椎间盘‘推回去’，这是不可能的事情，也是极为恐怖的。”张忠民表示，椎间盘处在两个椎骨之间，椎间盘之后还有容纳神经组织的椎管，所以直接把突出的椎间盘推回去是不可能的。对有明显脊髓压迫的病人，不当的推拿有可能加重脊髓损伤，严重时可造成大小便失禁甚至瘫痪。

　　专家提醒，如果长时间出现腰痛，要到医院进行拍片检查，不要盲目地按摩、推拿。

　　微创手术比开放手术有效？

　　在治疗方面，发病初期，建议以卧床休息、牵引、腰背肌锻炼等保守治疗为主。如果出现明显且严重的神经损害，CT影像检查观察到纤维环破裂，髓核组织被挤出，影响生理功能，如运动功能、大小便功能、性功能的，则最好手术治疗。

　　在网络上，各种“微创手术治腰椎间盘突出症”的广告铺天盖地，微创手术的疗效和安全会更有保障吗？对此，张忠民主任表示，微创手术除了皮肤切口小的优势外，与开放性手术并无本质区别。“目前尚未有证据能证明微创手术的效果比开放手术好。微创手术并没有克服术中对椎旁肌肉及其支配神经的损害，出血量也没有减少。另外，由于微创手术器械深入体内也会受到空间、角度的局限，摘除髓核的量也受到很大限制，因此复发的几率更高。当然，这与医生的手术技巧直接相关。”

　　现在市面上的腰椎牵引器被热捧，张忠民提醒，腰椎的牵引的范围、角度、力量都需严格把握，建议患者在专科医师的指导下进行。“医院也有牵引机，我个人是不推崇的。因为牵引机牵引时间短，且比较暴力，当牵引力超过肌肉的抗力时会对肌肉造成伤害。我主张采用原始牵引方法，通过较小重量使肌肉放松后，再使椎间隙纵向牵开，达到牵引的目的。”张忠民说道。

　　“倒着走路”有害无益

　　长久以来，人们在对抗腰椎间盘突出这种顽疾的过程中总结出很多经验。不久前，腰椎间盘突出症患者群中流行起倒着走路，市面上甚至出现了一种宣称可以治好腰椎间盘突出的“倒走鞋”。倒着走路真的有用吗？张忠民认为，倒着走路纯粹是一个误区，对腰病康复没有一点帮助，甚至有害，易酿成意外。“关键是坐、立、走都要保持一个正确的姿势，这比任何方法都好。”（通讯员：陈晓霖）

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