抬不起肩？肩周炎成“替罪羊”

　　何耀华:医学博士，主任医师，硕士生导师，肩关节镜技术应用专家。现任中华医学会骨科分会肩肘关节外科协作组委员，上海医学会骨科分会关节镜学组委员，上海医学会运动医学学组委员，美国ISAKOS会员，亚洲环太平洋运动医学会员。自1998年7月起一直在上海市第六人民医院骨科工作，先后赴德国、韩国、美国学习，师从著名肩关节运动医学专家，对肩关节的微创手术有专长。在国内外发表学术论文30余篇并参编多种专著。擅长肩、膝关节运动损伤的诊治，尤其对肩关节疾病的诊治，如肩袖损伤、肩峰撞击征、肩关节脱位、盂唇损伤以及肩周炎（冻结肩）等具有丰富的临床医学经验。

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　　“肩周炎”成“替罪羊”

　　日常生活中，不少人饱受肩关节疼痛困扰。有的当肩抬到一定角度就出现明显疼痛，手臂不能举过头顶。疼痛严重时，甚至止痛药也不管用，睡觉时常被痛醒，手不知怎样放才好，生活质量明显下降。时间长了，肩部肌肉出现萎缩，肩关节发生僵硬，肩关节活动受限越来越明显，连基本的穿衣、梳头、提物都不行，有的还因为疼痛难忍造成严重的精神负担。

　　通常，很多人会将上述肩膀不适误认为是 “肩周炎”在作怪。真有这么多 “肩周炎”吗？其实不然。

　　真正的 “肩周炎”是一种粘连性关节囊炎，又称 “冻结肩”，部分由创伤引起，大多病因不明，临床发病率占肩痛的10%左右。由于长期以来人们对肩部疾病的病因、解剖结构、发病机制认识不足，以及缺少专业的肩关节医师，让 “肩周炎”成了很多肩部疾病的替罪羊。误诊或诊断延误，常导致疾病进一步加重，给治疗增加了困难。

　　肩袖损伤和肩峰撞击征

　　随着科学技术和诊断方法的飞速发展，人们发现肩关节病变中发病率最高的是肩袖损伤，占17％－41％；其次是肩峰撞击征和肩关节不稳。

　　肩关节是人体活动范围最大的关节，同时也是最不稳定的关节。肩关节结构复杂，大体上由肩锁关节、盂肱关节和位于其上的喙肩弓构成。盂肱关节是狭义上的肩关节，主要由肩胛盂和肱骨头所构成，头大但关节面小，故肩关节活动度大，但其稳定性差。

　　肩袖损伤的症状与肩峰撞击征相似，以疼痛为主，外展上举60度－120度范围时疼痛加重（痛弧呈阳性），患侧卧位时疼痛加重影响睡眠。肩袖损伤同时还伴有上举无力、主动活动范围受限等症状。

　　肩袖损伤的主要原因有退变、撞击和创伤等。慢性肩袖损伤多由肩关节退变所致，与年龄有关；撞击与肩关节本身的诸多解剖特点有关，反复过度活动时就会产生慢性磨损撞击，导致肩袖损伤；急性肩袖损伤多有明确外伤史，常见于青壮年。

　　肩峰撞击综合征又称疼痛弧综合征，多发于中老年人。此处的撞击并非指外伤撞击，而是指肩关节上举、外展活动中，关节内结构与喙肩弓反复磨擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征。主要症状以肩周围疼痛、夜间痛，肩抬不起、手无法举过头为主。

　　肩峰撞击综合征的发生，与肩峰的形状以及肩峰退化骨质增生有关。肩峰可分为钩型、曲线型、扁平型，其中钩型肩峰最易导致肩袖损伤。肩峰局部如骨质增生、形成骨刺或肩峰下滑囊组织肥厚，不断摩擦撞击肩袖，会进一步导致炎症和肩袖损伤。如不及时治疗，症状出现恶性循环，肩痛及活动受限会越发明显，严重影响生活。

　　肩关节诊治方法

　　当遇到肩关节疼痛、活动受限等问题时不能想当然，以 “肩周炎”轻率地下结论，贻误病情与治疗时机，应明确诊断，及时治疗。如果症状不严重，可先行保守治疗，包括局部封闭、理疗、康复锻炼、药物治疗等。经系统保守治疗无效者，可根据患者具体情况进行手术治疗。

　　对于需要手术的患者来说，关节镜技术因手术切口美观、创伤小、恢复快等特点迅速得到发展，术后经合理的康复锻炼，能恢复肩关节功能，明显改善生活质量。不过，如骨质存在大的缺损、关节破坏严重者需做开放手术，有的甚至要更换人工关节才能部分解决肩关节问题。

　　此外，骨病患者或多或少合并存在骨质疏松情况。日本著名内分泌科专家藤男拓男曾指出： “人类和一切陆栖动物一样，将终生受缺钙的威胁。”钙的大量丢失或吸收不良造成的缺钙，是产生骨质疏松症的重要因素。目前全世界至少有2亿多人患上骨质疏松症，发病率居世界各种常见病的第六位。 90年代初，上海、北京地区的调查资料显示， 60岁以上人群中，女性50％以上和男性20％患有骨质疏松症。因此治疗肩部疾病同时，要进行骨质疏松疾病的治疗，才会取得理想疗效。（责任编辑：王慧明）

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