腰椎间盘突出症的定位诊断

　　腰椎间盘突出症可发生于腰椎的不同节段，而不同节段由于脊神经根分布的不同，因此突出的髓核一般刺激或压迫相应节段的脊神经根而产生不同的症状、体征。

　　例如，95%的腰椎间盘突出症好发于腰4～5或腰5～骶1椎间隙，压迫的是腰5或骶1神经根，表现为坐骨神经痛症状。少数发生于腰3～4椎问隙的腰椎间盘突出症则压迫腰4神经根，出现股神经痛症状。

　　因此，在临床上我们不仅要根据影像学检查结果发现突出的节段，而且还要根据患者出现的症状和体征特点验证其突出的节段，这就是所谓的定位诊断。也就是说，不同节段腰椎间盘突出症具有一定的临床表现特点，根据这些特点可反过来推断其发生的部位。

　　不同节段腰椎问盘突出症的临床表现如下：

　　（1）腰3～4椎间盘突出

　　①受累神经。腰4或腰5神经根。

　　②疼痛部位。腰背部、骶髂部、大腿外侧及小腿前侧。

　　③压痛点。腰3、腰4棘间及棘旁。

　　④麻木部位。小腿前内侧及膝关节前部。

　　⑤肌力改变。伸膝无力。

　　⑥萎缩肌肉。股四头肌。

　　⑦反射改变。膝反射减弱或消失。

　　（2）腰4～5椎间盘突出

　　①受累神经。腰5神经根。

　　②疼痛部位。骶髂部、大腿及小腿外侧。

　　③压痛点一腰4、腰5棘旁。

　　④麻木部位。小腿前外侧及足背内侧。

　　⑤肌力改变。拇趾背伸肌无力。

　　⑥萎缩肌肉。小腿前外侧肌群。

　　⑦反射改变。无。

　　（3）腰5～骶I椎间盘突出

　　①受累神经。骶1神经根。

　　②疼痛部位。骶髂部、大腿、小腿及足跟外侧。

　　③压痛点。腰5骶1棘旁。

　　④麻木部位。小腿后外侧及包括外侧三足趾的足背。

　　⑤肌力改变。拇趾及足跖屈无力。

　　⑥萎缩肌肉。小腿后肌群。

　　⑦反射改变。跟腱反射减弱或消失。

　　（4）中央型腰椎间盘突出

　　①受累神经。腰4～5、腰5～骶1的马尾神经。

　　②疼痛部位。腰背部、双侧大腿及小腿后侧。

　　③压痛点。腰5骶1中心

　　④麻木部位。双侧大腿、小腿后侧、足底及会阴部。

　　⑤肌力改变。膀胱及直肠括约肌无力或麻痹，大小便功能障碍。

　　⑥萎缩肌肉。不确定。

　　⑦反射改变。跟腱、肛门反射消失。

　　【要点提示】

　　在临床实践中，腰椎间盘突出症的定位诊断是十分有意义的。例如，若患者的影像学检查提示是两个或两个以上的多节段椎间盘突出，那么，如何判断患者所发生的问题缘于哪一个突出的髓核，或哪一个突出的髓核所导致的问题更为严重。此时，定位诊断就可较好地判断之。

（责任编辑：徐蓓蓓   实习编辑：吕瑞琼）