脊髓型颈椎病的早期诊断和手术时机

　　目的探讨脊髓型颈椎病早期诊断和外科手术时机。方法报告并讨论74例脊髓型颈椎病患者早期诊断，并经颈前路减压、自体髂骨融合术的临床表现、治疗方法及结果等。结果脊髓型颈椎病早期起病隐匿，颈部痛觉轻微，以肢体运动和感觉异常及手臂症状最为常见，检查时可发现神经功能的改变;影像学检查的特征性变化有助于本病的早期诊断。本组74例患者中，68例获随访，平均随访时间16个月，按我国40分评定法，30分以上者58例(85.3%)。结论脊髓型颈椎病早期诊断，早期施行手术治疗是提高脊髓型颈椎病疗效的重要因素。

　　脊髓型颈椎病发病缓慢，症状也比较隐匿。一旦发生不可逆的病理变化，手术效果很难令人满意。而在发病早期作出诊断，可大大提高治疗效果。现对我院经治的74例脊髓型颈椎病患者早期诊断，并经颈前路减压、自体髂骨融合术的临床表现、治疗方法及结果等情况进行报告并讨论。

　　临床资料

　　一、一般资料

　　本组74例患者，男性55例，女性19例，年龄31岁～60岁。因轻微创伤发病17例;无明确诱因缓慢发病，症状逐渐加重39例;无明确诱因突然发病，并进行性加剧18例。发病至就诊时间15天～1年，平均8个月。

　　首发症状：(1)颈项不适、乏力、疲劳和疼痛37例;(2)颈项疼痛伴眼部疲劳、上肢乏力、麻木25例;(3)下肢无力、易疲劳21例;(4)手握力差，持筷、握笔写字等动作困难22例。

　　二、临床表现

　　颈项不适、乏力及放射性疼痛，有时波及枕部、颞部，患者自觉颈部酸痛并有明显疲劳感，有时伴手臂麻木38例;手部无力、握力差，劳累后加重，休息后好转31例，其中双侧者6例，单侧者25例;下肢无力、麻木，步态不协调但无明显不稳27例;胸腹部不适，有时出现束带感4例。

　　临床检查：(1)运动功能：四肢肌力及运动功能基本正常者47例;手部握力减弱者14例;下肢肌力减退，肌张力正常36例。(2)感觉检查：躯干感觉减退并有束带感11例，四肢感觉无明显障碍。(3)腱反射：肱二头肌、肱三头肌反射、桡腕反射、膝反射及跟腱反射活跃或亢进者65例，反射对称而不亢进者9例。

　　髌阵挛阳性37例;踝阵挛阳性26例;Hoffmann征阳性47例，阴性27例;动态Hoffmann征：先让患者正常头颈位作Hoffmann检查，如不出现此征则可让患者头颈后伸持续30秒后再作检查，本组阳性者18例;Lhermitte征：令患者反复作伸屈动作，如出现四肢或躯干电击样感觉为阳性，本组阳性者11例。

　　三、影像学表现

　　1.放射学表现：(1)颈椎生理弯曲减小或消失者63例，其中11例颈椎呈反曲状;(2)颈椎椎间盘退变、椎间隙狭窄、高度减低者66例;(3)椎体后缘唇样增生者72例，其中66例为双唇样骨赘，6例骨赘连接形成桥状;(4)椎弓过短，椎管矢状径减小。Pavlov比值[1]小于0.75者37例，病变节段椎管中部矢状径绝对值均小于11mm，最小为6mm。

　　2.CT检查：共检查44例。椎体后缘增生及骨赘形成为基本影像，其中合并椎间盘变性、突出者41例，3例未见异常。骨赘及突出的椎间盘居中者25例，居旁者16例，其余3例属正常范围。

　　3.MRI检查：(1)椎间盘变性突出合并椎间隙狭窄及骨赘形成压迫硬膜囊及脊髓者68例;(2)椎间盘变性、突出不明显，椎间隙狭窄者6例。(3)脊髓受压节段，脊髓变细者21例，脊髓信号局限性增高者18例。

（实习编辑：曾文璧）