别让肩关节脱位成“习惯”，这些诱因要尽量避免

每年11月是“全国爱肩月”，今年的主题是“携手共进，‘肩’守健康”，旨在提高人们对肩部损伤的认识，摆脱肩部损伤的困扰。

肩关节脱位占近45%，14岁-34岁人群高发

肩关节是人体至关重要的关节，其参与着人体大量的日常活动。肩关节十分灵活，活动范围非常广，但同时稳定性较差。正因这些特点，肩关节更容易发生脱位。据有关研究报告指出，肩关节脱位在人体关节脱位中占比近45%。

肩关节脱位常常发生在体育锻炼的接触性运动项目中，如足球、篮球、柔道、摔跤等，另外在交通事故中也很多见。

绝大多数的创伤性肩关节脱位发生在14岁至34岁的人群，由于该人群较为活跃，在第一次脱位后复发率很高，常常会出现“习惯性脱位”，即患者肩关节处于某个特定的位置就会诱发脱位。

如篮球的“投篮”、排球的“扣杀”、网球的“发球”等动作；也有的发生在乘公共汽车，手拉扶杆遇到急刹车时，严重者甚至打个喷嚏也会诱发脱位。

“习惯性肩关节脱位”会严重影响患肢的功能，妨碍患者的正常生活运动，甚至患者常会因畏惧发生脱位而产生心理阴影。

25岁的小伙子小张，在打篮球时不慎跌倒，导致右肩关节剧烈疼痛，肩部活动受限，伴有肩关节畸形。在社区医院，检查发现是肩关节脱位，进行了数次手法复位治疗，肩关节仍然处于脱位状态，剧烈疼痛和关节畸形让他无法忍受。

在广州市红十字会医院骨科门诊，王敏医生为他进行了详细的肩关节查体和影像检查。诊断结果显示，右肩关节脱位BongyBankart损伤和Hill-Sachs损伤。

“小张之前做过多次保守治疗，但是肩关节无法复位，这时就要考虑手术治疗。”

微创手术为肩关节复位，3个小钉子解决问题

于是，王文教授和王敏医生给小张制定了个性化手术方案，进行肩关节镜下微创手术：肩关节镜下Bony Bankart修复术+Hill-Sachs损伤冈下肌填塞固定术。

“年轻人由于喜欢运动，肩关节脱位比较常见，并且保守治疗容易反复脱位，如没有得到正确有效的处理，会导致肩关节功能完全丧失，造成严重后果。”王敏医生介绍。

由于第一次脱位后，维持肩关节稳定性的盂唇和（或）关节囊韧带组织撕脱。在关节复位后，撕脱的盂唇韧带组织却难以恢复原位，因此肩关节缺少了前方的稳定结构。

因此，之后每次活动至一定角度——通常是外展外旋位（类似于投掷动作），就会出现脱位。

当肩关节前脱位发生时，肱骨头后外侧与坚硬的肩胛盂边缘发生撞击，可导致肱骨头压缩性骨折，形成肱骨头后外侧骨性缺损，称为“Hill-Sachs”损伤。王文教授介绍到。

肩关节镜下Bony Bankart修复技术修复肩关节盂唇，是目前较为先进的方法，也是肩关节手术最具有挑战手术之一。切口创伤小，术后并发症少，疼痛轻微，康复快，是较为理想的治疗方式。

完善相关术前检查，在手术中，王文教授和王敏医生在关节镜下，只开3个微创小切口，每个0.5厘米，使用带线锚钉，将前方关节盂唇缝合体连同骨折块复位，同时使用后方冈下肌，填塞肱骨头后方的骨缺损，这样一来，肱骨头后方有拉力，前方塌陷的挡板恢复了，就恢复了肩关节位置以及解剖结构。

为什么肩关节脱位很容易复发？

肩关节之所以一旦脱位，就很容易再次脱位，是由肩关节本身的解剖结构特点决定的。

简单地说肩关节活动范围大，头大窝浅，这两个因素都使得肩关节不稳定。

肩关节后上方因为有个骨头叫肩峰顶着，所以大部分肩关节都是肱骨头向前下方脱位。

在脱位的过程中，肩前下方的结构（盂唇、盂肱韧带、关节囊甚至骨头）被肱骨头撞开撕裂，肱骨头卡在肩盂窝的前下方而锁住。

虽然经过复位，但这些撕开的组织无法原位愈合，形成了低张力的薄弱通道。每当遇到受伤暴力的时候，很自然又进入薄弱部位而脱位。随着脱位次数增加，卡住的骨头被撞击磨损，脱位就更容易了。

肩关节脱位手法复位就可以了吗？

我们接触过的许多患者在描述初次就诊情况时，会告知医生，第一次脱位时医生进行了手法复位，随后便用三角巾或者支具悬吊三周，这样就算是治好了。真的是这样吗？实际上肩关节脱位远没有你想象的那么简单。

绝大多数的创伤性肩关节脱位病例发生在14岁至34岁的人群，这个年龄段的人群日常活动比较活跃，在第一次脱位后复发率很高，进而会出现“习惯性脱位”。也就是在患者肩关节处于某个特定的位置时就会诱发脱位，比如篮球的“投篮”、羽毛球的“扣杀”、网球的“发球”等动作；还有的发生在乘坐公共汽车时，手拉杆辅助站稳，这时遇到急刹车，猝不及防再次脱位就来了。

肩关节脱位有哪些表现？

当肩部有外伤史，肩部塌陷，外观畸形，疼痛，主动、被动活动受限；或肘部靠近胸前，手掌不能搭在对侧肩部时，要高度怀疑肩关节脱位了。

根据脱位的方向，分为前脱位、后脱位、下脱位，大部分为前脱位，约占95%，而下脱位非常罕见。

肩关节脱位后如果长期得不到有效治疗，除了发生撕脱伤外，还会造成相关软骨和骨性结构的破坏，使治疗更加困难。而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性变，使肩关节骨关节炎提前出现。

因而，国际运动医学界和肩关节专科学会大声呼吁，对于在25岁以前因创伤发生肩关节脱位的患者，应建议尽早手术修复撕裂的肩关节囊韧带和盂唇，从而有效预防“习惯性脱位”的发生。

肩关节脱位如何治疗？

现在肩关节习惯性脱位的手术疗法，有“传统切开手术”和“关节镜微创手术”。

近年来随着关节镜技术和手术器械的飞速发展，肩关节镜下手术修复技术越来越成熟规范，取得令人满意的疗效，同时其具有创伤小，恢复快，并发症少，住院时间短等显著优势。

对于骨质磨损多的情况，仍然有有效的方法进行处理，包括喙突转移等，均能达到稳定关节防止脱位的效果。

（编辑：叶芳 通讯员：孙冰倩 图片：医院供图）